脊柱脊髓损伤临床表现与诊断.doc

(完满word版)脊柱脊髓损害的临床表现与诊疗 (完满word版)脊柱脊髓损害的临床表现与诊疗 (完满word版)脊柱脊髓损害的临床表现与诊疗 脊柱脊髓损害的临床表现与诊疗 脊柱脊髓损害是一种严重的损害。凡脊柱遇到到较大外力，伤后主诉脊柱限制性难过和运动阻挡的患者，均有脊柱骨折脱位的可能。如脊柱某一部位有肿胀、压痛和畸形，或归并下肢瘫痪，即可必定脊柱骨折的诊疗。X线检查是确定脊柱骨折脱位及损害系统的重要方法，而CT,MRI则对脊柱脊髓损害的伤情判断及预后估计有很好的参照价值。现就其常有种类介绍加下。 1、胸腰椎损害的临床表现与诊疗 1.1脊柱的三柱分类学说1983年，Denis依照400多例胸腰椎损害的治疗经验，提出三柱分类见解。三柱分类立刻胸腰椎分 成前、中、后三柱前柱包括前纵韧带、椎体的前1/2,椎间盘的前 部;中柱包括后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部;后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。脊柱的坚固性有赖于中 柱的完满，目前柱遇到压缩暴力，产生椎休前面压缩者为坚固性，而爆裂性骨折、韧带损害及脊椎骨折-脱位，因其三柱均遭损害，则属不坚固性。 2临床表现因为损害的部位、程度、范围及个体特点不同样， 临床症状和体征可有相当大的差别，应注意以下几点:(1)外伤史: 如高处坠落、重物击打、交通事故等;(2)局部剧痛，不能够起立或 翻身，搬动时难过加剧;(3)骨折部位显然有压痛及叩痛；(4)腰背 部活动受限、肌痉挛;(5)腹胀、腹痛、便秘等。系由后腹膜血肿 刺激植物神经，致肠蠕动减弱;(6)神经损害症状。指损害平面以 下的感觉、运动和括约肌功能阻挡。 3诊疗除认真询间病史、查体外，尚须作必要的检查，方能 对损害程度及预后作出合理的估计，并选择合理的治疗方法:(1)X 线摄片。可显示有无骨折脱位及其程度、范围、部位，脊髓可否 受压等;(2)CT检查。可显示骨折部位及移位方向，认识中柱损害情况及椎管受压、拥堵情况;(3)MRI检查。不单好清楚显示脊椎骨折，而且能显示脊髓损害的程度、范围;(4)同位素骨扫描。对原发性或继发性骨肿瘤，继发病理骨折者，有助于明确诊疗。其余，电生理检查时判断脊髓损害程度的亦十分有益。特别是，在 全部协助检查中，X线摄片是必要的，不能够被CT、MRI等所取代。 颈椎损害的临床表现与诊疗 颈椎是最灵便、活动范围最大的节段。在颈椎骨折脱位时， 伴有脊髓损害的发生率最高，可达50%以上。因此，对颈椎损害必定予以高度重视。 1寰枕脱位临床上极稀有，绝大部分伤者立刻死亡，幸存者 都有极严重的高位颈髓损害征象，主要表现为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼吸衰竭。 2寰椎骨折约占颈椎损害的2%^4%。临床表现为枕下地区 难过和颈部僵直，有时可出现咽后血肿，头呈强迫前倾位。X线 特点为寰椎侧块移位。可归并脊髓损害，呼吸困难是其常有死因。 3寰枢椎半脱位少儿常有，临床表现为头颈部倾斜，颈部疼 痛、僵直、枕大神经痛。稀有脊髓压迫症状。诊疗依靠于X线检查，特点为齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片齿状突与衰椎前弓距离大于3mm(少儿4mm)。 4枢椎椎弓骨折表现为枕颈部难过，头部活动受限，枕大神经散布区难过。另一个显然临床特点为归并有领面部及颈部损害征象。如伴有脊髓损害则极少存活。X线典型征象为枢椎椎弓根部断裂。 5齿状突骨折约占颈椎损害的10%。表现为颈项部难过，头颈部旋转受限，早期神经症状多较稍微，如未获治疗或治疗不当，可出现进行性脊髓压迫症状，X线检查可确诊。 6下位颈椎(Ca-})损害(1)过伸性损害:又称挥鞭性损害或脊髓中央管症候群，临床特点为:额面及鼻部擦伤，局部难过、压痛及活动受限，脊髓中央管综合征。瘫痪症状上肢重于下肢，手部重于臂部，触觉重于深感觉。X线特点为椎体前软组织阴影增宽(椎体前筋膜下血肿所致);(2)椎体压缩性损害:临床表现为局部难过和运动受限，有时头颈部呈前倾僵直状态。归并神经压迫者会出现相应的临床症状。X线片显示损害椎体前部压缩，整个椎体皇楔形，有时可见小关节骨折;(3)垂直压缩(爆裂性)骨折:表现为颈部难过和运动功能丧失。神经根受压出现肩臂和手部麻痹、 难过或感觉过敏。脊髓损害多较严重，甚者脊髓完满损害，损害平面以下感觉、运动、括约肌功能阻挡;在颈损害则表现为严重 呼吸困难。X线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片可进入椎管，正 位片推体压缩。CT可显示椎体爆裂形态及分别移位情况；（4)颈椎单侧及两侧小关节脱位:临床表现为颈部剧痛、颈肌痉挛、 头颈部强迫体位.归并脊髓、神经损害者出现相应临床症状。X线及CT检查均显显示出小关节脱位征象;(5)颈椎前面半脱位:常有于成年，症状多隐蔽，易漏诊或误诊。临床症状较轻，主要为 局部难过，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉挛，局部压痛。 X线可 能无异样征象，但伸屈动力性