霍奇金淋巴瘤的放疗.pptVIP

单侧颈部淋巴结野 颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体。 锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无 内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。 纵隔肺门区（纵隔肺门野） 纵隔和/或肺门受侵时，射野包括纵隔和双侧肺门和锁骨上区 上界：颈5-6间隙 下界：隆突下5cm或化疗前肿瘤下缘下2cm 外界：化疗后体积+1.5cm边缘 肺门：包括1cm边缘，如果肺门受侵，则包括 1.5cm边缘 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 纵隔野 纵隔锁骨上淋巴结受累 纵隔和颈淋巴结受侵区（纵隔双颈野或纵隔单颈野） 肿瘤侵及纵隔和双颈淋巴结，射野为未包括腋窝的小斗篷野 肿瘤侵及纵隔和一侧颈部淋巴结，射野应保护椎体、对侧上颈部和喉 由于颈部照射剂量高（射野中心位于上纵隔），喉以上颈部在30.6Gy以上保护 肿瘤侵及心旁淋巴结时，全心治疗14.4Gy，受侵淋巴结照射30.6Gy 腋窝野 包括同侧腋窝，锁骨上、下区 最好用CT作计划 上臂位置： akimbo或上举 上界：颈5-6之间 下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm 内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm 外界：Flash axilla. 腋窝野 腹主动脉旁野 上界：胸11椎体上缘和化疗前病变上至少2cm 下界：L4下缘和化疗前体积下至少2cm 侧界：椎体横突边缘和化疗前体积外至少2cm 肝门区受侵时，用CT确定肝门区照射 前体：某些化合物加到发酵培养基中，能直接被微生物在生物合成过程结合到产物分子中去，而其自身的结构并没有多大变化，但产物的量却因加入而有较大的提高。在一定条件下前体物质可控制生产菌的合成方向和增加抗生素的产量 前体：某些化合物加到发酵培养基中，能直接被微生物在生物合成过程结合到产物分子中去，而其自身的结构并没有多大变化，但产物的量却因加入而有较大的提高。在一定条件下前体物质可控制生产菌的合成方向和增加抗生素的产量 腹主动脉旁淋巴结野 腹股沟/股三角/髂外淋巴区(盆腔腹股沟野) 上界：骶髂关节中部 下界：股骨小转子下5cm 外界：股骨大转子和受侵淋巴结外2cm 内界：闭孔中缘，至少要超出受累淋巴结外2cm. 髂总淋巴结受侵时，射野上界为L4-L5间 隙和受侵淋巴结上至少2cm 股三角：股三角在大腿前面的上部，上界是腹股沟韧带，内侧界是长收肌内侧缘，外侧界是缝匠肌内侧缘。 腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野 腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 HD放疗靶区的演变From STNI to INRT 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 HD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重大成就 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 90% 15-20% HD治疗取得突破关键因素 正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术 斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗 HD治疗进展 （一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、 Ga67、 PET 2. PET在淋巴瘤分期中的作用 （1）提高临床分期的正确性 CT FDG 敏感性 84% 88% 特异性 31% 83% 准确性 54% 85% 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 准确性：指在调查或实验中某一试验指标或形状的观测值与