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非小细胞肺癌
用药指导
医检所 李威
2017.07.18
精选文摘
1
1、肺癌的定义
肺,是人体的呼吸器官,也是人体重要的造血器官,位于胸腔,左右各一,肺有分叶,
左二右三,共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样,支气管不断分支,每条细支气管末
端是一团细小的称为肺泡的囊,成人约7亿个肺泡,总面积近100平方米。
肺癌,是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤,又称为支气管肺癌。
肺构造
肺泡
肺癌
精选文摘
2
2、肺癌的分类
按组织学分类(病理类型):
小细胞肺癌(SCLC):15%-20%
主要表现为神经内分泌特性,恶性程度高,生长快,较早出现淋巴转移和血行播散,癌细胞小,呈圆形,对化疗和放疗敏感性比较强,5年生存率往往10%,与吸烟密切相关。治疗方案多数使用依托泊苷联合顺铂或卡铂的双药化疗。
非小细胞肺癌(NSCLC):80%-85%
只要能较早诊断,可以获得较好的存活率。I期患者5年存活率约为60%-80%。非小细胞肺癌包括:
腺癌:目前肺癌发病率最高的类型,约占40-50%。具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤。
鳞状细胞癌:是起源于支气管上皮的变型角化或细胞间桥的恶性上皮肿瘤,约占肺癌比例30%。
大细胞癌:一种未分化的非小细胞癌,癌细胞核大,好发于中老年人,约占9%。
大细胞神经内分泌癌:非小细胞癌伴神经内分泌特征(神经内分泌标记阳性),占肺癌3%,多见于中老年嗜烟者。
腺鳞癌:同时显示鳞癌和腺癌两种成分的癌,好发与年长吸烟者。
类癌:一种低度恶性肿瘤,占全部肺癌1%-2%,多数发生于主支气管到段支气管。
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3、肺癌的发病率和死亡率
中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率(总体情况)
发病率与死亡率最高的均是肺癌,每年新确诊肺癌约50万,
男女发生比例2.3:1
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4、肺癌的发生因素
肺癌的发生是多种因素参与、多步骤组成的复杂过程。
外 因
内 因
吸烟
大气污染
职业因素
遗传因素
慢性肺部疾病
大约85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。
如吸烟和空气污染得不到及时控制,预计2025年,我国每年肺癌发病人数将超过100万人。
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5、肺癌的早期症状
肺癌常见的三大症状:咳嗽、痰血、胸痛
高危人群:年龄40岁以上,有重度吸烟史(吸烟指数400支/年)
频繁的刺激性干咳2-3周,治疗无效
原因不明的痰中带血或血痰
原慢性呼吸道疾病,气促
反复发作的支气管炎或肺炎
不明原因的发热等
咳嗽
痰血
胸痛
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6、肺癌临床常规检查手段
胸部X线:常用的筛查手段,40岁以上尤其有吸烟史的人,应每年进行一次胸部X线检查。
CT(电子计算机断层扫描):是X线检查的补充,对1cm左右的肺部病灶比X线显示清晰,当X线发现肿块或阴影时,可用螺旋CT扫描,对6mm的结节敏感性可达95%。
MRI(磁共振断层扫描):一种无射线损伤检查,可以多方面、多方位对病灶进行判断,不需要造影剂,能显示肿瘤与周围脏器的关系,判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。
痰脱落细胞检查:从痰液中查到脱落的癌细胞,阳性率可达60%-80%,一般要求晨起第一口深咳痰,连续查3-6次为宜。
纤维支气管镜检查:可以看到病变并取活体组织进行病理检查,能明确病变在支气管内的位置,能决定手术切除的范围。
经皮肺穿刺活检:属于病理检查,是判断是否患癌的金标准。
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7、肺癌常见临床治疗手段
手术治疗:外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。
放疗:使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。
化学药物治疗:通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,是一种全身治疗手段,对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用,但对正常细胞同样有杀伤。
靶向药物治疗:可选择致癌位点相结合,使肿瘤细胞特异性死亡,不会波
及肿瘤周围的正常组织细胞。
生物免疫治疗:通过激活患者自身的免疫系统,或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养,增强机体的抗癌能力,达到清除或控制肿瘤的目的。
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8、NSCLC临床检测项目
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9、NSCLC临床治疗方案
EGFR
基因
阳性
易瑞沙、特罗凯
阿法替尼
T790M突变
奥希替尼
阴性
EML4-ALK融合
阳性
克唑替尼
色瑞替尼
一代
二代
阴性
ROS1融合
阳性
克唑替尼
阴性
ROS1融合
阴性
PD-L1表达
派姆单抗、纳武单抗
鳞癌
BRAF突变
RET融合
C-MET扩增
维洛替尼、达拉非尼
凡德他尼、卡博替尼
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10、检测平台及报告时间
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11、各项目针对样本及寄送
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Thank you!
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