脑梗塞溶栓病人的护理查房.pptVIP

脑梗塞溶栓病人的护理查房 定 义 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。  脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 目 录 治疗介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 课后问题 5 病例分析 1 病 例 分 析 张鹏飞 男 40岁 主因“头晕伴左侧肢体乏力2小时入院” T:37.8℃、 P:80次/分 R:21次/分BP:126/77mmHg 神清 、精神可，查体合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。 患者2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。2016-7-2来我院急诊科查C-T示：右侧基底节区及右侧放射冠区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞”收入我科。 否认“高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 治 疗 介 绍 7-2 家属签字同意静脉溶栓。 17:40予阿替普酶60mg静脉推注（30分钟内滴完）溶栓后左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，言语仍模糊。 7-3 患者诉左侧肢体乏力较入院时重，双侧眼球无震颤及凝视，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化项目：降钙素原(PCT)：0.1 ng/ml；血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：71.8 %。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑细胞对症支持治疗。 7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）：101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续维持目前治疗。 治 疗 介 绍 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 治 疗 介 绍 7-6 现患者病情恢复可，停病危告病重，继续予营养脑神经、改善循环、加强营养等对症处理，患者入院至今尚未解大便，予通便处理；同时请康复科指导患侧肢体功能锻炼。 7-7 现患者病情基本稳定，治疗上可维持前治疗，了解梗塞后大脑血管供应情况，嘱患者加强患侧肢体功能锻炼及恢复。 7-8 患者病情稳定，今日予查头颅CTA检查。患者入院后未解大便，今日予通便治疗。 7-9 现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定，转普通病房继续治疗。  康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 护 理 诊 断 营养失调 潜在并发症： 出血 皮肤完整 性受损 便秘 躯体移 动障碍 语言沟 通障碍 护 理 诊 断 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 护 理 措 施 1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2. 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3. 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。  症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 护 理 措 施 4.保持床单位及患者衣服干燥整洁。 5.加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 6. 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 7. 使用气垫床。  8. 根据需要及时