深静脉血栓知识介绍和预防护理课件.ppt

风险评估 为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生ＤＶＴ的危险性，许多学者致力于ＤＶＴ风险评估工具的研究，通过文献检索，发现目前有关ＤＶＴ的风险评估表有２０多种，主要由国外的学者制定，其中大部分由临床医生制定，只有两种量表是由护理人员制定的，即 Ａｕｔａｒ制定的量表和ＪＦＫ医学中心血栓评估表 Autar DVT风险评估量表 * 评估的时机 高风险人群入院24h内 手术后患者 ≧15分患者根据活动内容的改变随时评 估（至少每3天一次） 14分者每周评估一次 * 防 微 杜 渐 下肢深静脉血栓的预防和护理 * LDVT的预防和护理--成因的预防和护理 促进血液 回流 避免血管内 膜的损伤 防止血液的 高凝状态 * 促进血液回流 体位 肌体肌肉电刺激 足底泵 活动 弹力袜 间断充气加压 * 活动--踝泵运动 踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次 * 踝泵训练 背伸—将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲 * 体位--抬高下肢 抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度 目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。 要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 * 梯度加压弹力袜 (GCS) 安全简便、费用低廉， 一线方案 有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% * 弹力袜 Company Logo * 间断充气加压 最佳的压力梯度是 踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿 20 mmHg 使血流速度增加240% 可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 * 气压治疗 禁忌症 绝对禁忌症： 进展性的末梢闭塞性动脉疾病 严重的神经病变（糖尿病，….） 充血性心力衰竭 脓毒性静脉炎 血栓性静脉炎 相对禁忌症 渗出性皮炎 压力袜或压力带材料不适应 腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变 早期的慢性多关节炎 * 避免血管内膜的损伤 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过48小时 造影剂使用注意事项 * 防止血液的高凝状态 化验检查：出凝血时间，D-二聚体 静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质 平衡，防止血液浓缩。 平衡膳食：选择清淡低脂食品，新鲜蔬菜和水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度； 每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。 药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向 另常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐、 低剂量普通肝素、低分子肝素。 * D-二聚体 交联纤溶蛋白降解产物，诊断的敏感性很高，但特异性不强，因心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高 其意义在于小于500者提示无急性肺栓塞存在，有排除诊断的价值 * 速碧林 法安明 低分子肝素钙 达肝素钠注射液 注射注意事项 10s-30s-30s * 谢谢 * 122  深静脉血栓  知识介绍和预防护理 * 主要内容 概况及相关概念 1 临床表现及后果 2 影响血栓形成的因素 3 预防及护理 4 * 静脉血栓是人类“无声的杀手” 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。 80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。 * 实际情况 1 美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于