结肠直肠癌课件.ppt

痔 肛垫的支持结构、静脉 丛及动静脉吻合支发生病理性 改变或移位为内痔。齿状线远 侧皮下静脉丛的病理性扩张或 血栓形成为外痔。内痔通过丰 富的静脉丛吻合支和相应部位 的外痔相互融合为混合痔。 内痔 外痔 混合痔 * 病因 病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。 1． 肛垫下移学说，认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肚管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。 * 2. 静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉旗血扩张形成痔。 另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。 * 分类临床表现 内痔：表现为便后出血和脱出 分度 Ⅰ度：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外， Ⅱ度：排便时痔块脱出，便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳 Ⅳ度：痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出 外痔：表现为肛门不适、潮湿 不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛 混合痔：内痔和外痔的症 状同时存在。可出现环状痔。 诊断 临床表现、肛门直肠检查 * 治疗 应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。 1．一般治疗，在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或拴剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的痛痒不适症状。血栓性外痔痔有时经局部热教，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。 * 2 ．注射疗法，治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 3 ．红外线凝固疗法适用于1、2度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。 4 ．胶圈套扎疗法可用于治疗1、2、3度内痔。 * 5．手术疗法，只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 (2)痔单纯切除术：主要用于2、3度内痔和馄合痔的治疗。 * （3）吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。其方法是环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜 2-3cm,使下移的肛垫上移固定。 * * * 才 * * 直肠癌根治术中直肠系膜全切除的临床价值 直肠癌术后局部复发是影响预后的重要原因之一。影响局部复发的因素很多，术中直肠系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直肠癌手术治疗的现代观点强调全直肠系膜切除术(total mesorectum excision, TME)。 所谓直肠系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）所包裹的直肠后脂肪血管和淋巴组织。有研究表明，直肠癌患者即使在无淋巴结转移的情况下，直肠系膜内也常常隐藏着腺癌细胞巢，若手术不慎在直肠系膜内进行，就可能引起肿瘤的扩散，若直肠系膜切除不全，则可引起肿瘤细胞的残留，成为术后局部复发的祸根。另外，直肠癌的淋巴结转移中，很多淋巴结小于5mm，这些微小的淋巴结术中容易被手术医师忽视，而直肠系膜内的淋巴结是直肠癌转移的第1站，转移机会高，若术中遗留，则可引起术后癌复发。 * 放疗 化疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 其他治疗：基因、导向、免疫等治疗 * * 结肠癌（colon cancer） * 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以41一51岁发病率较高 ,半数以上来自腺瘤癌变。遗传突变包括癌基因激活（k-ras、c-myc、GFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（HMSHI、HLH1、PMS1）、危险修饰基因（COX-2、CD44V）。 * * 病因 食物因素：高蛋白