内科护理学-急性呼吸衰竭.pptVIP

* 第二章第四节急性呼吸衰竭 * 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足和（或）肺换气功能严重障碍、通气/血量比例失调等, 短时间内 PaO260mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 * 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 * 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 * 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 内呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程。 （一）临床分类 Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型)： PaO260mmHg；PaCO ⒉正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤； Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）： PaO260mmHg ，PaCO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。 * 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 慢性阻塞性肺疾病：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。 (二)病因 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。 * 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 痉挛：是肌张力增高所致。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 (三)发病机制 低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起： 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动-静脉分流量增加 * 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 * 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 内呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程。 弥散功能障碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现： PaO2 PaCO2 * 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 肺 通 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 弥散功能 * 通气/血流比例 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积 * 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 肺泡通气量：指静息状态下每分钟吸入肺泡的空气量，它等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 肺泡 * （四）临床表现 1、呼吸困难：频率和幅度改变 2、发绀：典型表现 3、精神神经症状：判断力 昏睡或昏迷 4、循环系统：心动过速，重者心跳停止 5、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡 * 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上