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冠 心 病 介 入 治 疗 (Percutaneous Coronary Intervention PCI) 中南大学湘雅二医院心内科 1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术, 处理前降支近段狭窄,开创了冠心病治 疗的新纪元。 Gruzentig 冠心病:全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的缺血性心脏病。 经皮冠脉介入治疗(PCI) 定义:所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术,包括PTCA,Stents,旋切,旋磨,激光血管成形术等。 PCI术成功的定义:影像、技术、临床 影像:残余狭窄﹤20%,TIMI血流3级 技术:住院期间无主要临床并发症发生 临床: 短期:解剖及技术成功,且无心肌缺血的症状及体征。 长期:持续6个月以上。 PTCA:是用一特定大小的求囊扩张冠状动脉内径,解除其峡窄,使相应心肌血供增加,缓解症状,改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法,是冠状动脉介入治疗的最基本的手段。 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征:是指医生或他人客观检查到的改变。 PCI成功/并发症的预测因子(AHA/ACC) 解剖因素:危险分层 低危 中等危险 高危 局限(长度﹤10mm) 中心性 容易到达 非成角病变(﹤45) 管壁光滑 无或有轻度钙化 未完全闭塞 非开口病变 未累及大分支 无血栓 管状狭窄(长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变(﹥45,﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化 完全闭塞(﹤3个月) 开口处病变 分叉处病变,需导丝保护 冠脉内血栓 弥漫性(长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变(﹥90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支 有重要分支不能保护 易碎的退化静脉桥病变 临床因素: 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变 年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降 低风险 心绞痛:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 糖尿病:胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 PCI治疗的基本机制 1、血管塑形(remodleing):球囊成形术及支架等, 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂,冠脉管腔的形 态发生改变。 2、去除斑块(removing):旋切及旋磨等,去除造成 阻塞的斑块或血栓,达到使管腔扩大的目的。 斑块:直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 斑块:直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 球囊成形术 机制:斑块压缩;斑块破裂;偏心病变无病变血管壁 扩张;病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩;斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离 压缩:是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 支架植入术 1986年Sigwart首次应用于临床,目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架 PTCA:是用一特定大小的求囊扩张冠状动脉内径,解除其峡窄,使相应心肌血供增加,缓解症状,改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法,是冠状动脉介入治疗的最基本的手段。 旋磨及旋切术 旋切术(DCA) 应用于某些特定病变,不能 降低再狭窄的发生率。 旋切:偏心性病变,溃疡性病变和形成内膜悬漂物的内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨:钙化的病灶,开口处病灶,球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。 溃疡:皮肤粘膜局限性缺损,病变累及真皮或皮下组织,形状大小深浅不一,愈后留有瘢痕。 适应:生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境,称为适应。 其它冠状动脉介入治疗技术 激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势,在临床应用较少 经皮心肌血管成形术 不同类型冠心病介入治疗选择 冠心病:全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的缺血性心脏病。 稳定型心绞痛 无症状或轻度心绞痛 Ⅰ类: 未控制的糖尿病患者同时有无症状心肌缺血或轻度心绞痛(心绞痛Ⅰ级) ,在1~2支冠脉上有一处或多处的典型病变,且广泛成活心肌靠病变血管供血
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