内科急性心肌梗死.pptVIP

急性心肌梗死 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 案例一 患者李××，女，38岁，因“咽部疼痛3小时”收耳鼻喉科住院，经纤维鼻咽喉镜检查未发现明显异常。追问病史，患者近1年来反复出现胸骨后压榨感，每次发作时间约3-5分钟，经休息自行好转。遂行心电图提示v 1-3导联ST段弓背向上抬高…… 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 案例二 患者刘××，男，66岁，因“呼吸困难2小时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等处理无好转，追问病史，患者既往无长期咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导联ST弓背向上抬高…… 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 Contents 1 2 概述 1 临床表现 3 诊断要点 4 治疗要点 5 病因与发病机制 相关心电图 6 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 概述 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 冠状动脉解剖部位 解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 病因与发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉、栓塞、痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 病因与发病机制 二、诱因：饱餐、睡眠、大便、重体力活动、情绪激动、等。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 痉挛：是肌张力增高所致。 病理变化 冠脉闭塞20－30分钟，心肌即可有少数坏死； 冠脉闭塞1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死。 冠脉闭塞1－2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化； 冠脉闭塞6－8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 （一）症状 1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 其中5、6、7条是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因 体温：机体核心部分的平均温度。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 （二）体征 1、心脏 无特异性体征。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 3、心力衰竭、休克体征。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 体征：是指