内科抗菌药物合理使用.pptVIP

4．侵人性病原学标本采集技术仅选择性适用 于以下患者：(1)肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部 感染病灶同侧的胸腔积液，可通过胸腔穿刺抽液行胸 腔积液病原学检查；(2)接受机械通气治疗的患者，可 经支气管镜留取下呼吸道标本[包括气管内吸出物 (ETA)、BALF、防污染毛刷(PSB)等]进行病原学检 查；(3)经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP 患者，采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病 原时，可经支气管镜留取下呼吸道标本(包括ETA、 BALF、PSB等)或通过经皮肺穿刺活检留取肺组织标 本进行病原学检查；(4)积极抗感染治疗后病情无好 转，需要与非感染性肺部病变(如肿瘤、血管炎、间 质病等)鉴别诊断者(ⅢB)。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 四、CAP抗感染治疗 （一）CAP经验性抗感染治疗 初始经验性抗感染药物的选择 10. 糖肽类：包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。 适用于①耐药 G+菌所致的严重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重 G+菌感染。 ②治疗粒细胞缺乏症并高度怀疑 G+菌感染的患者。③万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染。④口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎。 ⑤万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况下，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也有主张采用其单剂预防用药。 ⑥替考拉宁不用于中枢神经系统感染的治疗。 粒细胞缺乏症：中性粒细胞减少，严重者低于05×10ˇ9/L时，称为粒细胞缺乏症。 11. 多黏菌素类：常用者为多粘菌素 B 和 E。对需氧 G-杆菌包括铜绿假单胞菌作用强，肾毒性较明显，主要供局部应用。 其全身应用的适应症为：①其他药物治疗无效的多重耐药铜绿假单胞菌所致严重感染；以及广泛耐药 G-菌所致各种感染。 ②局部用于创面感染或雾化吸入治疗呼吸道感染。 ③口服用作结肠手术前准备，或中性粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率。 12. 环脂肽类：主要为达托霉素。对葡萄球菌属（包括 MRSA），肠球菌属（包括万古霉素耐药菌株），链球菌属（包括青霉素耐药菌株），JK 棒状杆菌、艰难梭菌和痤疮丙酸杆菌等 G+ 菌具有良好抗菌活性。对 G- 无效。 适用于复杂性皮肤及软组织感染、金葡菌所致血流感染 (包括感染性心内膜炎)。因可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。 痤疮：俗称为“青春痘”或“粉刺”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺溢出部分。 13. 噁唑烷酮类：主要为利奈唑胺，可抑制细菌蛋白质合成。对金葡菌（包括 MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS）、肠球菌属（包括 VRE）、各类链球菌（包括青霉素耐药株）均有良好抗菌作用。 对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌有抗菌作用。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对其耐药。临床主要用于 MRSA 属、肠球菌属等多重耐药 G+ 菌感染。 发酵：利用微生物或生物化学的手段,将各种物质加以改变，然后利用由此产生的能量及代谢中间体,而得到各种有用的物质。 14. 磷霉素类：抗菌谱广，可影响细胞壁早期合成。与 β-内酰胺类、氨基糖苷类合用有协同抗菌作用。 口服剂包括磷霉素氨丁三醇和磷霉素钙，分别用于防治尿路及肠道感染。注射剂可用于治疗金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS 株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染等。 治疗严重感染时需加大剂量并与其他抗菌药联用，如治疗 MRSA 重症感染时，需与糖肽类抗菌药联合。 15. 磺胺类：属广谱抗菌药，对 G+菌和 G-均具抗菌作用，但细菌对其耐药现象普遍。 ①磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶等口服易吸收，可用于敏感菌所致的尿路感染、伤寒和其它沙门菌属感染、肺孢子菌肺炎、小肠结肠炎、耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染；以及部分 MRSA 感染及星形奴卡菌病等的防治。 ②磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合，可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的防治。 ③柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。 ④磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗烧伤继发创面细菌感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。 溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜