内科急性腹痛的诊断思路.pptVIP

铅中毒 铅接触职业 铅矿的开采，烧结和精炼含铅金属和合金的熔炼;蓄电池制造;印刷业铸字和浇板;电缆包铅;机械工业铅浴热处理;自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接;制造火车、汽车的轴承(挂瓦);制造X线和原子辐射防护材料;无线电元件的喷铅;修、拆旧船、桥梁时的焊割。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 铅中毒临床特点 （一）消化系统症状：恶心、呕吐、便秘、剧烈腹部绞痛（脐周）、肝功能损害（间接胆红素轻重度升高） （二）神经系统症状：头痛、头晕，周围神经麻痹，伸肌瘫痪，情绪神智变化。 （三）造血系统：溶血性贫血。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 溶血性贫血：由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓代偿能力而发生的贫血。 铅中毒诊断 临床症状 血铅： 2.4umol/L 尿铅： 0.39umol/L 驱铅试验：依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴4小时 用药起留24小时尿 尿铅3.86umol/d 可诊断 铅中毒治疗 依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴 QD×3d 血卟啉病 血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、腹痛及神经精神症状三大主征 血卟啉病特点 1.光感性皮肤损害，多是卟啉在皮肤暴露部位受长波长紫外线激发产生氧自由基，损伤皮肤，出现红斑、疱疹，可并发 感染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜；2.神经精神症状，是由于卟啉前体物质δ-氨基酮酸(ALA)和卟胆原(PBG)的积聚造成，主要有周围末梢神经炎症样症状 、延髓麻痹症群等神经症状与植物神经功能改变症状─腹痛、波动性高血压、多汗等。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 波长：指波峰至相邻波峰之间的长度。波长与频率是反比关系 血卟啉病特点 3 间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘。腹痛往往骤然发生，可异常剧烈，部位不定，变化多端，持续时间可由数小时达数日，极易误诊为急腹症，但无明显腹部体征。疼痛是由于植物神经病变使部分胃肠道痉挛与扩张所致。 神经精神症群一般在腹痛后出现，多表现为低热、出汗、血压波动、心动过缓、发作性心动过速，甚至有心前区疼痛；周围神经有病变者，严重可出现肢体松弛性瘫痪；病情严重患者，腹痛后出现延髓麻痹症群，主要为下咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动过速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。 4 将患者尿液暴露于日光下可转变为红色或茶色，这是本病一个很重要的特点。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 痉挛：是肌张力增高所致。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 血卟啉病诊断 ALA、PBG的定性定量测定可助诊断，PBG在发作期排出约为50－200mg/天(正常0－4mg/天)，ALA排出量为20－ 120mg/天(正常0－7/天)，确诊有赖于PBG脱氨酶活性的测定。 脱氨：在酶的催化下从生物分子（氨基酸或核苷酸）中除去氨基的过程。 血卟啉病治疗 血卟啉症是遗传性疾病，临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据血卟啉症的临床症状和体征，治疗也是分两个主要方面： 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射，可用防晒霜；避免诱因，忌酒；有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损，如：阿的平，隔日口服50mg或?－胡萝卜素60－180mg、核黄素20－40mg、维生素E6 0－180mg、消胆胺 12g一天，分三次餐前口服，阻断原卟啉的肠肝循环，促进其排出，以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期，可用葡萄糖10－15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发，高糖高蛋白饮食也可防治急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意延髓麻痹症状，发现 有呼吸麻痹，应立即用人工辅助呼吸并加以监护。注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。　 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 维生素：是维持身体健康所必需的一