外伤性腹膜后血肿的护理查房.ppt

二、病史汇报 2013-06-22 置入股静脉导管 2013-06-23 脱机带管训练，经口插管给氧（3L/min） 2013-06-24 患者血压渐稳定，停用去甲肾 ，并拔除经口气管插管改鼻导管吸氧（2L/min） 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 二、病史汇报：辅助检查 片子 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 术后查血常规：白细胞15.45×10^9/L，中性百分比89.1%，红细胞2.18×10^9/L，血红蛋白99g/L，红细胞压积20.1%，血小板99×10^9/L。 6-22晨复查血常规：白细胞11.92×10^9/L，中性百分比93.8%，红细胞3.07×10^9/L，血红蛋白69g/L，红细胞压积28.3%，血小板121×10^9/L。 6-24血常规示白细胞数18.78*10^9/L、中性粒细胞比例82.6%、血红蛋白82g/L、血小板131*10^9/L。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 外伤性腹膜后血肿的护理查房 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 护理诊断 疾病新进展 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 一、疾病相关知识 外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成 最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。 1、概述 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。 动脉：腹主动脉 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 静脉：下腔静脉 　　下腔静脉由左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 2、常见损伤原因 交通事故 坠落伤 压砸伤 枪弹伤 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜后间隙广泛扩散，而形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。 巨大血肿的失血量多达3000—4000ml，可引起严重的失血性休克。 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 症状体征 腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 　　腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 　　腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，并常固有合并损伤而被掩盖。一般说来，除部分伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起。 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 诊断检查 　　B超或CT检查可帮助诊断。如后腹膜破损而使血液流至腹腔内，经腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 3.分型 ①中央型 ②肋腹型 ③盆腔型 ④复合型 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 ①中央型：血肿位于中部，上达横膈，下至骨盆上缘，侧方至腰肌内缘，其中 A型：合并有大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉、骼总动静脉以及门静脉; B型：合并有胰、十二指肠周围血肿 第十三页，共四十六页，2022年，8月28日 ②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。 早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率最低； 第十四页，共四十六页，2022年，8月28日 ③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可辅助诊断。 第十五页，共四十六页，2022年，8月28日 ④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上 第十六页，共四十六页，2022年，8月28日 4.常用的辅助检查 腹部X线平片，可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器