夏萍胆道疾病病人的护理.ppt

(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁  病理生理 胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。 胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。 梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死 第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日 胆囊结石 第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日 第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日 （二）胆管结石、胆管炎 ? 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症 ? 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 （三)急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎（AODS） 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 临床表现 胆囊结石及急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸 临床表现 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日 体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋） 辅助检查 1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑  检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 放射至右肩背/胛部疼痛 墨菲(Murphy)征 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失 临床表现 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 3.肝外胆管结石及急性胆管炎 临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射 第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日 【临床表现】 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 黄疸 第四十页，共七十四页，2022年，8月28日 （1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪