外伤性硬膜下积液.ppt

外伤性硬膜下积液 第一页，共三十一页，2022年，8月28日 一、定 义 外伤性硬膜下积液指：头部外伤后，脑脊液异常进入硬脑膜下腔并积聚，形成硬膜下积液 颅骨与脑组织之间由外向内有三层膜： 硬脑膜—蛛网膜—软脑膜 脑脊液由脑室内的脉络丛产生，正常分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 分为急性和慢性，一般急性少见，可在外伤后首次颅脑CT检查时发现，也有的在数小时后的复查时发现。慢性者可形成包膜。 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 二、形成机理 常见的形成机理有以下两种说法： 1、 “活瓣”学说：颅脑损伤后，脑蛛网膜发生小的破裂，形成单向活瓣，脑积液由蛛网膜下腔经裂口单向流入到硬膜下腔，逐渐增多，形成硬膜下积液。 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 2、血脑屏障破坏学说：颅脑损伤后，血脑屏障受破坏，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出并积聚于硬脑膜下腔，因其蛋白含量高，渗透压高，使周围脑组织及蛛网膜下腔水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔，并逐渐增多形成积液，所以有人又称它为渗透学说。 另外还有：脑萎缩学说、颅内压力平衡失调学说等 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 三、病情特点 1、硬膜下积液多发生于头枕部着力受伤的患者，受力的对冲部位即额颞部产生硬膜下积液，幕下者极少见。 2、可一侧或双侧出现。 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。 4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 四、临床分型 1、消退型：指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。 青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。 所以说青壮年的硬膜下积液预后较好！ 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 2、稳定型：指硬膜下积液维持一定的量，一段时间内不增加，也不减少。 此型以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。 长期观察此型可转变为消退型或演变型。 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 3、进展型：指硬膜下积液逐渐增多主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 4、演变型：指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿 此型临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在硬膜下积液1个月以后，积液演变成慢性硬膜下血肿。 而早期手术可打断积液包膜形成及演变为慢性硬膜下血肿的过程，故外伤性硬膜下积液不易发生在手术治疗的病例中。 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿 随着CT诊断技术及磁共振检查技术的广泛应用，能够比较全面观察颅脑外伤后病情的演变过程，通过对脑外伤患者的 CT 表现及临床资料进行了动态观察，最终发现硬膜下积液发病率约占颅脑外伤患者的6.08%。据临床报道，其中转化为慢性硬膜下血肿的比率约为11.6%～58.0% 外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的患者具有以下特点： 1、发病部位多为单侧额颞部 2、发病时间主要是伤后1-3个月内 需要引起临床医师的注意。！ 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 TSE-CSH 演变机理 主要有两种说法： 1、硬脑膜与蛛网膜间的桥静脉撕裂出血 2、硬膜下积液的化学性质发生改变，导致慢性硬膜下积液的包膜出血 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 五、诊 断 1、有头部外伤史 2、有或无明显的神经系统的症状或体征。 3、影像学检查可确诊。 CT表现为额颞顶部新月状低密度区，常进入纵裂前部，脑组织受压，CT值为0—10Hu。 第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 六、鉴别诊断 主要与慢性硬膜下血肿的鉴别 通过CT或MRI很容易作出鉴别 1、CT 表现为等密度或高密度，CT值 2、MRI 血肿T1和T2一般为高信号，积液与脑脊液信号一致，表现为T1低信号，T2高信号，即可鉴别。 第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 案 例 通过一例患者动态的C