外伤至心脏损伤合并血气胸病人.ppt

外伤至心脏损伤合并血气胸病人 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 概述：1.心脏是由心肌和瓣膜组成的动力泵，主要生理功能是维持全身的血液循环。心肌的周期性收缩和舒张推动血液在循环系统内沿着一定的方向周而复始地流动，将氧气、营养物质、激素等运送到机体各器官组织，同时将组织器官的代谢产物及二氧化碳运送到适当器官进行处理或排出体外。 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 心脏损伤 心脏损伤：常发生于“心脏损伤的危险区”(上界起自锁骨、下至肋弓、两侧外界为乳头线)，受到开放性或闭合性损伤。 分类： 钝性心脏损伤 穿透性心脏损伤 病因： 1.钝性损伤： 直接暴力：多为方向盘或重物等撞击胸部 间接暴力：高处坠落，心脏受到猛烈震荡； 腹部和下肢突然受挤压后大量血液涌入心脏， 使心腔内压力聚增 突然加速或减速使心脏碰撞胸骨或脊柱 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 心脏损伤 2.穿透性损伤： ? 心脏穿透性损伤大多是由于枪弹、弹片、尖刀等锐器穿入所致，少数可因胸骨或肋骨折断猛烈向内移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手术或侵入性导管检查或造影等所致的医源性损伤。 病理生理： 心脏损伤的病理改变取决于损伤部位、受伤的性质、暴力的大小和速度以及心包破损的程度 ?钝性心脏损伤常见的是心肌挫伤；心肌挫伤修复后可遗留瘢痕，导致日后可发生室壁瘤；严重心律失常或心力衰竭为严重心肌挫伤的主要致死原因 当心脏破裂时、心包裂口持续开放且流出通道通畅时，出血外溢，病人迅速发生低血容量休克。当心包无裂口或裂口较小、流出通道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔，由于心包缺乏弹性，只要心包腔内急性少量积血（0.1-0.2L）就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张导致心脏压塞。随着回心血量和心排出量的降低，静脉压增高、动脉压下降，即可发生急性循环衰竭 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 心脏损伤 临床表现： 钝性损伤： 1.症状：轻者无明显症状，中重度挫伤可能出现胸痛，伴心悸、气促、呼吸困难，甚至心绞痛等症状 2.体征：偶可闻及心包摩擦音 穿透性损伤：其临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况 1.症状：开放性胸部损伤导致心脏破裂者可见伤口不同程度出血；病人面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量休克甚至死亡；出项心律失常和心力衰竭。少数病人因伤后院前时间短，就诊早期生命体征平稳容易延误诊断和最佳抢救时间。 2.体征：心包压塞征：1）.静脉压升高，颈静脉怒张；2）.心音遥远、脉搏微弱；3）.脉压小，动脉压降低，甚至难以测出 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 心脏损伤 辅助检查： 实验室检查：磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I或T 心电图：心动过速、ST段抬高、T波低平或倒置、房性或室性期前收缩等 超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血及积血量 胸部X线 心包穿刺：抽得血液科确诊心脏损伤 处理原则：非手术治疗：1.卧床休息，2.严密观察病情，持续心电监护；3.补充血容量，同时预防心力衰竭；4.吸氧，纠正低氧血症；5.有效镇痛； 手术治疗：已有心脏压塞或失血性休克者应立即开胸手术 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 血气胸 概述：胸膜腔内积气、积血 病因：闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症；锐器或弹片等造成胸部损伤，胸膜腔与外界大气相通引起开放性气胸；当伤及肺、心脏、大血管等引起胸膜腔积血（当伤及大血管或心脏时量多而急，可至有效循环血量减少甚至短期内因失血性休克而死亡） 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 血气胸 临床表现： 气胸常有气促、发绀、呼吸困难、休克；局部皮下捻发音 血胸 ：根据出血速度、出血量和病人体质的不同而有不同的表现 小量血胸（0.5L以下），无明显症状 中量（0.5-1L）和大量（1L）以上，脉搏快，四肢冷，血压下降，气促等低血容量性休克症状 血胸并发感染：高热，寒战，疲乏，出汗，血白细胞计数增高 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 疾病介绍 血气胸 辅助检查： 实验室检查：血常规示血红蛋白和血细胞比容下降，继发感染者白细胞计数