工程质量验收监督申请单总表.docx

工程质量验收监督申请单 监 督注册号： 建设单位及工程名 称 结构层 次 工程地 点 项目经理联系 电话 验 □桩基 □基础 收 安装 □初验 内 □竣工 □抽查 施工单位申报意见： 建筑面积开工 建筑面 积 开工时 间 位 设计单 位 建设单位项目负责人(总监) 联系电话 □主体 □幕墙 □钢结构 □大型设备 建设(监理)单位意见： 项目经理： 项目负责人(总监)： (签 第 1 页 站 站长意见： 站长： 年 月 日 责任监督员意见： 监督员： 科室(监督小组)意见： 科(组)长： 备注： 注： 注： 1. 基础以后验收应附沉降观测记录(有建设单位代表或监理工程 师签证)。 2. 施工单位应提前两天将申请单报送我站。 建设工程质量竣工验收条件报审表 序 号 1 2 3 4 检查项目 工程设计和工程建设合同约定的各项内容 是否完成 工程质量是否符合有关法律法规和强制性 标准的要求 施工单位出具的工程竣工报告签章是否齐 全 建设监理单位是否出具工程质量评估报告 完成情况 完成 基本完成 未完 成 符合 基本符合 不符 合 齐全 不齐全 出具 未出具 第 2 页 5 6 7 8 9 勘察、设计单位是否出具质量检查报告 质量控制资料是否完整 建设单位是否按合同约定支付工程款 施工单位是否已签署工程质量保修书 规划、消防、环保等部门的认可 (验收)文 件是否齐全 出具 未出具 完整 基本完整 不完 整 支付 基本支付 未支 付 已签署 未签署 齐全 基本齐全 不齐 全 竣前验收所提意见是否落实整改 10 施工单位意见： 监理单位意见： 全部整改 基本整改 未整改 建设单位意见： 项目经理： 总监理工程师： 项目负责人： (签 章) 年 月 日 章) 年 (签 月 日 (签 章) 年 月 日 第 3 页 竣 竣 工 条 件 具 备 情 况 质监站审查意见： 审查人： 年 月 日 工 程 竣 工 报 告 结构类型 结构类型 建筑面积 开工日期 完工日期 合同工期 工程造价 工程地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 项目内容施工单位自检情 况 项目内容 完成工程设计和合同约定的情况 技术档案和施工管理资料 主要建筑材料、 建筑构配件和设备的进场试验 报告(含监督抽检)资料 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 第 4 页 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规 和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： (施工单位公章) 年 月 日 总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 附：工程竣工施工总结 工 程 质 量 评 估 报 告 工程名 工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 结构类型 建筑面积 开工日期 完工日期 合同工期 工程造价 第 5 页 专业监 专业监理工程师： 总监理工程师： 监理单位(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 质 量 评 估 意 见 质 量 总 体 结 论 附：工程竣工监理总结 质 量 检 查 报 告 工程名 工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 第 6 页 质 质 量 检 查 意 见 质 量 检 查 结 论 工程实际质量状况，是否符合施工设计图纸(文件)，出现 过哪些设计变更，是否按设计变更图纸 (文件)进行了施 工： 项目设计负责人： 设计单位负责人： 设计单位(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位工程竣工验收通知书 ______________工程质量监督站： 我单位建设的_________________________工程， 已完成合同 中约定的内容，经初验，工程资料齐全，符合设计要求，消防(电 梯)有认可文件， 施工单位已签署保修证书， 具备竣工验收的条件， 第 7 页 现 定 于 ____ 年 ____ 月 ____ 日 ____ 时 ( 地 点 _____________________ ) 进行竣工验收，请你单位派员参加， 予以监督。 验 收 组 名 单 职 职 务 职 称 单 位 姓 名 建设单位： ________________ (公章) 年 月 日 质监站签收人： 年 月 日 _