抗肿瘤药物的毒副反应及防治.pptVIP

(四) 腹泻和便秘:引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次数一日超过5次以上或有血性腹泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以CPT-11引起的腹泻最严重。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 引起便秘的药物主要为长春碱类如VDS、NVB。对伴有5-HT3受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。可用果导、番泻叶等治疗。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 五、皮 肤 及 附 属 器 化疗药物可引起皮肤光敏感性增高;色素过度沉着;角化过度;皮疹;脱发。脱发主要引起精神负担。引起脱发药物主要有:CTX、ADM、VP-16、泰素类等。化疗完全停止后6-8周可逐渐长出。 六、心 脏 毒 性 以蒽环类最受重视，其中以ADM最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。ADM累积剂量一般应550mg/m2。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 劳损：因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤。 高龄、原有心脏病、纵隔曾放疗或用过大剂量CTX均可使心肌对ADM耐受降低。此类患者累积剂量不宜450mg/m2。ADM心毒性可通过EKG、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如EPI、THP等。还有5-FU、MMC、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。 七、肺 毒 性 抗肿瘤药物的毒副反应及防治 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 副反应：由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就称为副反应。 由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏选择性作用。致使其毒性反应目前无法完全避免。限制了化疗药物在临床发挥作用。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。其反应程度取决于血药浓度。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 在肿瘤化疗时，必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失。对于姑息治疗，特别是疾病进展到相当程度的患者，某些远期影响可不计及。倘若治疗可达到延长生命甚至达到痊愈，此时，应预知所用的药物或方案可能招致的远期后果。 目前可供患者具体选用的抗肿瘤药物种类并不很多，而且初治疗效又往往是治疗成败的关键。因此，如能得心应手地处理抗肿瘤药物的毒性反应也等于提高了疗效。 毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。其反应程度取决于血药浓度。 抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。 抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织反应或坏死以及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。药液外渗可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎可引起色素沉着。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 静脉输注外渗的一般处理原则为：1 停止输液；2 抬高肢体；3 保留针头，回抽外渗药物；4 注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物；5 局部使用解毒剂（按不同药物）；6 局部外用类固醇；7 2%普鲁卡因局封；8 冷敷；9 局部用中药/硫酸镁；10 记录；11 报告。 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 常用化疗药物中，属强刺激性的药物有ActD 、ADM 、 MMC 、VDS 等，刺激明显的药物有：DTIC 、VM26、 Vp-16等。 不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉炎，如ADM、 DTIC 、VM26、 VDS、 NVB 、5-F