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中毒救治教案 PAGE 1 —PAGE 9— 中毒的诊断与救治教案 作业提要 课目：中毒的诊断与救治 内容：中毒的现场急救、中毒的诊断、中毒的救治、中毒的后续治疗 目的：通过训练，掌握诊断标准和救治方法。 时间：80分钟 方法：理论提示，讲解示范，组织练习，小结讲评。 地点：本训练场 要求： 1.服从命令，听从指挥； 2.严格要求，严格训练； 3.认真操作，爱护装备。 作业进程 作业准备（5分钟） 作业实施（70分钟） 一、救治前准备（5分钟） （一）人员：共7人。工作人员应选择有救治工作经验的医生、护士担任。医生2名，护士2名，担架员2名，模拟伤员1名。 中毒救治教案全文共9页，当前为第1页。（二）装备：急救车1、听诊器1、血压计1、温度计1、手表1、氧气、心电监护仪1、除颤仪1、心电图机1、呼吸机1、洗胃机1、病床1、静脉注射及采血用品、电脑1台、相关药品等。 中毒救治教案全文共9页，当前为第1页。 二、中毒的现场急救（10分钟） （一）视频 接到患者家属电话求救电话 患者家属：医生你好，我女儿晕过去了，应该是喝了农药，请你们赶紧过来救她。 医生1：好的，我们马上赶到，请把她口腔和衣服上的农药清除掉，如果呕吐的话尽量让她吐出来，保留好农药瓶子。 （二）知识点 1.不要贸然进入中毒现场 急性中毒与普通疾病不同，特别是对所在环境中存在有毒气体时，能够对急救人员构成生命威胁，因此进入中毒现场前应做详细的环境危险评估，同时做好防护准备，如急救人员应具备防护知识、防护设备和逃生手段时才能进入中毒现场，如不了解情况或没有防护措施，应呼叫增援，切勿轻率进入现场，只有首先保护好自己才能有效地抢救中毒患者。 2.迅速帮助患者脱离中毒环境 中毒救治教案全文共9页，当前为第2页。如对一氧化碳中毒的患者，要立即把患者移至室外或打开门窗，通风换气；对皮肤染毒者，要脱去染毒衣物并用大量清水反复冲洗患者，腐蚀性毒物的冲洗时间不能少于20分钟，以消除皮肤上的残留毒物，防止毒物继续造成伤害或进入体内。 中毒救治教案全文共9页，当前为第2页。 3.减少毒物吸收及加速毒物排出 一旦怀疑中毒，就要尽快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越轻，就能保住生命。反之，不少人对中毒患者不加排毒处理就送其去医院，以致毒物在送院途中继续被吸收，结果导致患者中毒加重甚至死亡。因此必须尽快实施排毒和减少毒素吸收措施。非医务人员的急救者能够采取的措施主要有催吐、清洗、排血排毒。 三、中毒的诊断（20分钟） （一）视频 急救车将病人接到抢救室，护士测量生命体征，急救车医生向另一名医生讲述病人情况。 医生1：患者女性，24岁，因失恋于30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。既往体健，无药物过敏史。 护士1：患者血压90/50mmHg，脉搏135次/分，动脉血氧饱和度90%，呼吸8次/分，体温36.6度。 医生2：患者处于昏迷状态，可闻到大蒜样气味，全身大汗，口吐白沫，双侧瞳孔针尖大小，呼吸浅慢，双肺可闻及散在干湿啰音，心率135次/分，率齐，心音弱。腹平软，肝脾未触及。 中毒救治教案全文共9页，当前为第3页。医生2：患者已处于昏迷状态，血压、血氧下降，呼吸浅慢，心率增快，生命体征不稳定，有生命危险，予以吸氧，监测意识、心率、血压、血氧饱和度、体温、尿量，建立2条静脉通道，1条进行中心静脉压（CVP）监测。留血进行血常规、肝肾功，电解质，血浆或全血胆碱酯酶活力，毒物分析化验。 中毒救治教案全文共9页，当前为第3页。 医生2：患者有明确的有机磷农药服毒史，出现胆碱酯能兴奋的临床表现，符合中毒指标，出现昏迷、呼吸衰竭、循环不稳定等情况，初步诊断：急性口服有机磷农药中毒（重度）。 （二）知识点 1.毒物接触史 只有接触过毒物才有中毒的可能，因此这一点是现场急救时询问患者时的重要内容。我们要了解患者身边及附近有没有可以导致中毒的物质，现场急救时要尽可能收集和保留可疑毒物和含毒标本，比如患者家中是否存有毒药、有无接触农药、灭鼠药等剧毒药物，患者身边有无可疑物质如散落的药片、药瓶、吃剩的食物等；是否吃过陌生食物、不洁食物或来源不明的食物；是否被某些动物咬伤，被蛇咬伤时还要判断是什么蛇，在不明确的情况下可将蛇打死带到医院；在密闭的房屋内，冬天生有煤火时或是使用直排式燃气热水时应想到是否为急性一氧化碳中毒等。 2.独特的中毒临床表现 大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等，但一些中毒有自己的独特表现。出现下述情况应考虑是否为急性中毒： 中毒救治教案全文共9页，当前为第4页。①昏迷伴有口唇红润急性一氧化碳、氰化物中毒； 中毒救治教案全文共9页，当前为第4页。 ②昏迷伴有皮肤及口唇青紫亚硝酸盐、亚甲蓝（美