超声科质量控制制度.docxVIP

超声科质量掌握制度 一、超声科质量管理与质量掌握的宗旨 1、提超群声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设施的效能 3、提高影像质量 4、采用科学的检测方法，使超声技术由阅历型向科学型转化 5、努力提超群声医学技术队伍的自身素养 二、质量管理方案1、科内成立质量监控管理小组 组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师、 主管技师、）组成组长：韦圣仪 质管员：张柳钗成员：胡吉智、忠庄卫生院 2、职责：张柳钗超声科副主任医师负责诊断报告书写、描述、结论 等监控，对差错、漏诊、误诊现象准时修正，并督促做好每月的质量 统计报告，《报告质量掌握表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、 《疑难病例争论》、《超声诊断与手术符合率》、《危险值登记本》、 《学习纪录》，胡吉智全科主治医师负责归纳病例、追踪病例，并做 好纪录，每季度支配一次到二次追踪病例的全科讲座。忠庄卫生院田 翔医师全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量掌握 体系各项任务。 一、质量监掌握度及具体措施 1、超声科全体工作人员，必需以质量为中心任务，作到登记、编号、 归档精确；每张诊断报告必需逐项填写，字迹清晰，用 词恰当，标点正确，诊断准确，言简意赅，签字清晰。 2、为保证打印报告质量，由科进步行每月统计；对诊断病人多、质 量好、胶片废片率低者进行嘉奖，对发生差错者，分清状况，进行 批判教育，并加强培训。 3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师安排来科工作者，必需熟识 各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或/ 和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设施上岗证者，暂不 能进入彩超室工作。 4、诊断医生按各级各类人员职责支配工作，凡没有取得报告权的 医师诊断报告必需在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出. 5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 争论制度，作好争论纪录。 6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、 病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季 度将追踪结果中误诊或和诊断不准确病例进行全科读片从中吸取阅 历教训。（建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪 随访本）。建立每月诊断报告质量掌握表，由质控组长每月抽取50 份报告进行统计打分，分值1000分，每月应大于950分，（建立 《诊断报告质量掌握登记本） 7、科内建立质量差错登记本，登记大事经过，具体分析，每月统计, 月终将各种差错对比奖金安排方案条例扣发当事者相应的奖金。 （建立差错事故登记本） 8、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，向科室 宣读并提出改进措施。（建立征求意见本） 9、科主任或责任医师对每日疑难病例的检查诊断诊断报告进行审 查，对影像显示病变不甚清晰者，必需经复查后再写诊断报告。 10、为保证科内急诊工作质量，科内依据医师状况争取每日常设二 线值班人员，值班医师对其急诊中的疑难病例必需请示送上级医师 处理后方可书写报告，二线值班医师必需在岗尽责。 11、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职 必需听从 科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。 12、科室制定超声科管理制度、质量掌握制度、设施运行、平安防 护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。 13、每季度至少召开一次科内质量掌握会议，每半年至少召开一次 与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有纪录。 二、影像科医疗质量与平安制度 .各项超声、心电图检查，须由临床医师具体填写申请单。急诊病 人随到随检。（假如今后开展各种特别造影介入影像检查，应事先 预约。） .重要检查由二名医师共同确定诊断。 .重危或做特别造影的病人，必要时由医师携带急救药品伴随检 查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 .超声诊断要亲密结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经 上级医师签名。 .超声图文和PACS硬盘是医院工作的原始纪录，对医疗、教学科 研都有重要作用。全部超声图文和PACS盘应分别由超声科及信息 科统一管理。 .每天集体争论，常常争论诊断中存在问题，解决疑难问题，不断 提高工作质量。 .严格遵守操作规程，留意用电平安、严防差错事故。心电图机应 指定专人保养，定期进行检修 三、超声科诊断报告质量掌握标准 （一）诊断报告书写质量要求1、“一般资料”项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、 住院号、病室、病床、门诊号、ID号、报告日期和临床诊断。 2、“检查名称及部位和检查方法”要具体说明。 3、“影像学表现“要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如 有则应对所消失者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构转 变，以及超声影像等的密度或信号转变等一一加以描述。 4、“影像学诊断” 一般为一个或几个疾病的名称。 5、“医师