曳引驱动电梯年度自检报告(样本).pdf

曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位名称： 设备代码： 使用登记证编号： 单位内编号： 自检日期： 设备二维码编号： 编制 审核 批准 公司 第1 页 共16 页 。 目 录 说 明3 感谢阅读 信息表 4 谢谢阅读 使用单位资料自查表5 感谢阅读 自检项目及其内容（要点）及结论6 感谢阅读 附表1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求11 精品文档放心下载 附表2 限速器校验数据记录表13 谢谢阅读 附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录14 谢谢阅读 附表4 安全管理员15 精品文档放心下载 2 。 说 明 。 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 (1)TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》谢谢阅读 （含第1、2 号修改单） (2) GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》（含第1 号修改单）谢谢阅读 (3) TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》精品文档放心下载 (4) 电梯相关设计文件 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、谢谢阅读 “不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。感谢阅读 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。谢谢阅读 5、检验条件应符合TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强精品文档放心 下载 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用精品文档放心下载 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工感谢阅读 整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。精品文档放心下载 3 。 。 信息表 设 备 品 种 型 号 产 品 编 号 单 位 内 编 号 使 用 单 位 地 址 使用登记证编号 设 备 使 用 地 点 使用单位代码 使用单位联系人 使用单位 电话 安 全 管 理 人 员 操 作 证 号 制 造 单 位 名 称 制 造 日 期 改 造 单 位 名 称 改 造 日 期 维护保养单位名称 维保单位 电话 维 保 资 质 证 号