医学医疗气胸病人的护理查房（完美版）课件两篇.pptxVIP

1 气 胸 概 述 气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。 气胸通常分为三种： 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸 【病因与病机】 自发性气胸又分为： 特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。 继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。 慢阻肺、肺结核、特发性 气胸是最为常见的原因。 心肺功能障碍 临 床 类 型 ： 闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸 ﹙一﹚闭合性气胸 破口小，随肺萎缩儿关闭 腔内压力视气体量多少而定 抽气后压力下降不再复生 ﹙二﹚张力性气胸 破口呈单向活瓣作用 胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。 抽气后压力可下降，但又迅速升。 ﹙三﹚交通性气胸 如开放性气胸 破口持续开放，或与支气管想通 呼、吸气势气体自由进出胸腔 胸腔内压在0上下波动 【临床表现】 2 症状及表现： 气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 气胸的症状： 突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀； 患者健侧卧位症状减轻； 张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。 体征： 气管向健侧移位； 患侧胸部膨隆； 呼吸运动减弱；语颤减弱； 叩诊呈浊音； 听诊呼吸减弱或消失。 【胸片表现】 被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理；可见气胸线。 如果粘连存在，则气胸线不规则 【诊断与鉴别】 X线是确诊的依据。 另外可行诊断性胸腔穿刺。 需要与以下疾病进行鉴别： 支气管哮喘和肺气肿 急性心肌梗塞 肺栓塞 开放性气胸的急救： 一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。” 闭合性气胸的救护措施 ： 气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。 有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。 抢救流程： 胸腔闭式引流术： 局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2～3cm。 切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。 退出针芯，置往导管，然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。 【治疗】 治疗目的： 在于排除气体，促进肺复张，缓解症状，防止复发。 ﹙一﹚保守治疗 气胸量小于20℅，且为闭合、症状轻者。 吸入较高浓度的氧。 给予抗生素预防感染。 ﹙二﹚排气疗法 闭合性气胸：肺压缩大于20℅或症状较重者选用胸腔穿刺抽气加速复张，每次不超过1L。 张力性气胸：病情危重，应尽快排气，缓解呼吸困难。 交通性气胸：应选用胸腔闭式引流。有的胸腔破口可以自行封闭，转为闭合性气胸。 为确保有效的持续排气，张力性气胸、交通性气胸映尽早行胸腔闭式引流。 闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚ 闭式引流管拔管指针： 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量100ml. 听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 2 冬季拔管： 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱