医学医疗气胸病人的护理查房优质模板两篇.pptxVIP

气胸的简介 气胸的定义 气胸的定义 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。 气胸的定义 基本概述 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类 气胸的简介 继发性气胸： 为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸 ； 慢性气胸： 指气胸经2个月尚无全复张者 ； 创伤性气胸 胸膜腔内积气称为气胸 外伤气胸： 常见各种胸部外伤 ； 特发性气胸 多见于瘦长体型的男性青壮年； 01 02 04 05 03 气胸的简介（临床类型） 闭合性气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。 胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 张力性气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。 开放性气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。 气胸的临床表现 一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛和气急。 体征 胸膜腔积气征 望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱 触：气管移向健侧，触觉语颤减弱 叩：过清音或鼓音 听：呼吸音减弱或消失 （严重者可因缺氧而紫绀） 影像学检查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。 治疗--原则 应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 积极治疗原发病和并发症。 气胸的简介 胸腔减压 01 03 02 (1)闭合性气胸， 肺压缩20%者，单纯卧床休息气胸即可自行吸收， 肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次1000ml以内为宜。 (2)开放性气胸， 应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。 (3)张力性气胸， 病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 胸腔闭式引流术后护理常规 1 每日更换引流瓶1～2次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。 2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录。 4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 5 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 拔管指证 ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量100ml. ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 术后康复注意事项 1.应在舒适安静的环境下卧床休息。 2.避免用力和屏气动作。 3.戒烟。 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 增加营养，强健体质。 复张性肺水肿 肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因， 临床表现与心源性肺水肿十分相似表现中的3项以上即可做出诊断。（1）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（2）有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（3）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，（4）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快 5）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色