世界帕金森病日介绍防治帕金森病治疗医学医疗疾病预防演示模板两篇.pptxVIP

帕金森的药物治疗 目录 CONTENTS 帕金森病（简称PD）又叫震颤麻痹，典型症状是静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓 临床上按不同病因分为原发性、动脉硬化性、老年性、脑炎后遗症，以及化学药物中毒等几类它们的主要症状基本相同，总称为帕金森综合征 帕金森症（PD） PD严重危害患者健康 PD患者先后或同时出现运动症状和非运动症状，严重影响患者工作和日常生活能力，为患者家庭和社会带来沉重负担。 运动 症状 非运动 症状 PD疾病进展与临床表现 发病机制 药物治疗原则 抗帕金森药物机理 多巴胺能缺失 胆碱能相对升高 多巴胺能受体刺激减少 帕金森治疗原则 早诊断，早治疗，提高生活质量 首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 综合治疗：兼顾合并症、药物副作用（耐受性）、年龄、表型（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征 帕金森病药物分类 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂：吡贝地尔、普拉克索、洛匹尼罗、罗替戈汀 抗胆碱能抑制：盐酸苯海索 单胺氧化酶B型抑制剂（MAO-BI）：司来吉兰、雷沙吉兰 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT-I）：恩他卡朋 多巴制剂：左旋多巴和复方左旋多巴 多巴制剂 L -D+外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴，苄丝肼 DA增效药 左旋多巴为多巴胺的前体，需经过血脑屏障进入中枢神经系统 提高DA浓度 减少左旋多巴用量，增强左旋多巴疗效 减轻外周不良反应 复方制剂 成份 美多巴 左旋多巴100mg+苄丝肼50mg 息宁 左旋多巴100mg+卡比多巴50mg 多巴制剂 尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用 直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用 多巴制剂 美多芭标准片（50/200） 息宁控释片（50/200） 起效快、半衰期短 相对药效时间较长 从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增加“开期” 通常不超过4片/d 生物利用度较低，只相当于美多芭的70% 儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂 COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激。 与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓度，改善运动症状，单用无效。 用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数。 副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、尿液变黄。 单胺氧化酶B型抑制剂 降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎用。 抗胆碱能制剂 主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期应用致认知功能下降。 静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效） 用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难 中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 多巴胺受体激动剂 目前推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于早发型患者病程初期。 多巴胺受体激动剂 这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）发生率较高。 多巴胺受体激动剂 普拉克索（森福罗） 0.125mg tid 第一周 0.25mg tid 第二周 0.5mg tid 第三周 最大 4.5mg /d 吡贝地尔（泰舒达） 50mg qd 第一周 50mg bid 第二周 50mg tid 第三周 最大250mg/d 金刚烷胺 与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比