PCOS诊疗共识解析(共79张PPT).pptx

PCOS诊疗共识解析多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗共识多囊卵巢综合征诊疗共识PCOS疾病概述PCOS的流行病学PCOS的病因PCOS的诊断PCOS的临床表现PCOS的长期危害PCOS的治疗流行病学PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS病因以性腺轴失调为主全身性神经－内分泌－代谢网络失调异质性综合征相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等PCOS病因遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等病因复杂，确切病因仍不清PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常稀发排卵或无排卵闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵的证据高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮：复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 PCO诊断标准阴道超声较准确早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数一侧或双侧卵巢中直径2－9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml青春期PCOS的诊断青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期高雄激素症状者可以使用达英-35?降雄激素肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗PCOS近期困扰无排卵、稀排卵月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在PCOS患者中有75％的人存在多囊卵巢不孕高雄激素体征：多毛：60％痤疮：15－25％肥胖、高胰岛素血症PCOS的远期影响2型糖尿病高血脂症、高血压冠心病、心肌梗死妊娠期糖尿病、妊高征一些恶性病变，如子宫内膜癌注意：PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等PCOS远期危害 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2－5倍最近的研究表明，约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常许多研究证实PCOS患者心血管疾病风险增加一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈不成比例的异常升高PCOS远期危害的发生机制LH升高FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多稀发排卵以下风险增加：2型糖尿病心脏疾病胆固醇异常高血压血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低以下风险增加：多毛症内膜增生或癌变不孕异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.PCOS特点小结异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈、进行性发展可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等可控制：需长期用药控制，控制好则与正常人无异多囊卵巢综合征诊疗共识PCOS疾病概述PCOS的治疗PCOS的治疗策略PCOS的临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整治疗近期临床症状治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛调整月经周期，恢复规律月经促进排卵，治疗不育胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍预防远期并发症2型糖尿病CHD子宫内膜癌生活方式的调整控制饮食运动改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整，