老年急性心肌梗死的特殊现象.pptVIP

诊 断 下述３项标准具备２项即可确定诊断： 1.典型心绞痛（老年人常缺如）； 2.特征性心电图改变（ST-T及Q波）； 3.血清酶符合AMI动态曲线。 有条件者可辅以超声心动图及核素扫描。 治 疗 措 施 溶栓治疗适应证选择： ２个或２个以上相邻导联S－T段抬高0.1mV以上，时间≤12h，年龄＜75岁，无论性别、血压（应＜180mmHg）、心率、有无糖尿病或陈旧性心肌梗死史均有治疗意义。在前壁心肌梗死、低血压（＜100 mmHg）或心率快（＞100次／分）治疗意义更大。溶栓开始越早，效果越好，最佳效果在前3h，但前12h仍可获益。下壁心肌梗死溶栓获益很小，除非有右室心肌梗死或前壁ST段压低。 ST段抬高、年龄≥75岁，不管是否溶栓，梗死死亡的风险均很大。但溶栓治疗每1000例患者仍可挽救10条生命。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 治 疗 措 施 不宜溶栓的情况 ST段抬高时间12～24h，但有进行性缺血性胸痛者，仍可考虑溶栓。 就诊时血压＞180/100 mmHg，可先降血压后再溶栓，但颅内出血风险仍会增加。 ST段抬高时间＞24h，缺血性胸痛消失。 仅有S－T段压低。 治 疗 措 施 FDA批准的３种溶栓剂的比较 种类 SK APSAC tPA 剂量 30-60min内150万u 5min内30mg 90min内100mg 循环半衰期 20 min 100 min 6min 抗原性 有 有 无 过敏反应 有 有 无 体循环中 纤维蛋白原消耗 严重 严重 中度 颅内出血 约0.3% 约0.6% 约0.6% 90min再通率 约40% 约63% 约79% 每百例受治者 中挽救生命 约2.5 约2.5 约3.5 每例费用（$） 290 1700 2200 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。主要特点是路程长、流经范围广，以动脉血滋养全身各部并将其代谢产物和二氧化碳运回心。 治 疗 措 施 溶栓方案的选择　 GUSTO和其他近期研究提示，rtPA+静脉肝素是达到早期冠状动脉再灌注和存活受益最有效的治疗方式，但费用较高，颅内出血风险性也较大.在大面积前壁心肌梗死且颅内出血低危患者，价/效比最大。对于存活收益小且颅内出血风险大的患者，可选择链激酶。 治 疗 措 施 院前的溶栓治疗　 尽早溶栓可以提高溶栓成功率，