老年大肠癌致急性肠梗阻.pptVIP

老年大肠癌致急性肠梗阻诊治体会 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 背 景 随着大肠癌发病率的上升和人口老龄化，老年大肠癌患者明显增多，由老年大肠癌引起的肠梗阻也越来越多，成为老年患者急腹症的常见原因[1]。 [1]Yamada T,Shimura T,Sakamoto E,et al.Preoperative drainage using a nsanal tube enables selective laparoscopic colectomy for obstructive distal colorectal cancer[J].Endoscopy,2013,45(4):265-271. 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 人口老龄化：指一个国家或一个地区老年人口增长的趋势。指标是老年人口系数，即一个地区或国家60岁以上或65岁以上人口的数量在该地区或国家人口总数中所占的百分数。 临 床 资 料 选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。 诊 断 标 准 ★所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。 ★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。 肿瘤 肿瘤 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 多数病人存在至少2-3个慢性疾病 治疗流程 病人入急诊科 入院 手术治疗 变急诊为限期 医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查 全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备 心内科 呼吸内科 ICU 麻醉科 消化内科 放射科 内分泌科 多学科协助 麻醉科协助，开启急诊手术快速通道 消化内科、介入科辅助行支架、减压管 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 内环境：生理学中将围绕在多细胞动物体细胞周围的液体即细胞外液，称为内环境。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！ 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 消化外科 心内科 麻醉科 影像科 消化内科 内分泌科 ICU 呼吸内科 建立以我科为中心的多学科协助团队 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 手术方式（例数） 116例患者均接受手术治疗 手 术 方 式 40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。 32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。 7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。 1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。 右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。 [2]Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers:a comparison between right-sided and left-sided lesions[J].J Am Coll Surg,2011,192(6):719-725. OLCC 左半结肠肿瘤导致肠梗阻(Obstructed Left Colonic Carcinoma,OLCC)手术方式有争议。 我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中） OLCC手术方式 一、Hartmann术式 Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。