耳鼻喉科病人的护理.pptVIP

　　　　　　　检查 1、耳镜检查： 　　鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。 2、耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。 3、听力检查：传导性聋。 4、血常规：WBC增多，NC增高。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 １、全身治疗：⑴抗感染。⑵对症治疗。 ２、局部治疗：穿孔前⑴、1% F·E·C滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳. 穿孔后（1）3%双氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。 鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓 3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。 治疗 １．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。 2．根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。 3．指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。 4．观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。 护理措施 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 5．注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。 6．注意休息，多饮水，饮食以清淡、易消化富含营养的软食为宜。 7．必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。 8．健康指导 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 慢性化脓性中耳炎 （chronic suppurative otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。 病因 急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达８周以上，即为慢性。 全身或局部抵抗力下降。 鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。 临床表现：单纯型 　骨疡型 　 胆脂瘤型 　　　　 三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性 分泌物性质 粘液性，不臭 脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭 脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性听力损失 听力损失较严重，为传导性或混合性 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 鼓膜及鼓室 紧张部中央穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质 颞骨CT 正常 鼓室鼓窦和乳突内有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，整齐 并发症 一般无 可有 常有 A 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂 C 边缘性穿孔 D 松弛部穿孔 治疗：通畅引流、控制感染、 清理病灶、恢复听力、 消除病因 单纯型： 以局部用药为主 骨疡型： 根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型： 应及早手术治疗 护理措施 1. 指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。 2. 对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。 3. 向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳1~3个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。 4. 对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 5. 鼓室成形手术后护理要点： ⑴ 按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。 ⑵ 密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。 ⑶ 按医嘱使用抗生素药物，并注意观察用药后反应。 ⑷ 密切观察