便携式床旁超声下腔静脉监测与CVP.ppt

结 线性相关性 果 机械通气患者和非机械通气患者线性相关系数（ r 值）在任何解剖部位均有显著差异 髂骨上、纵向、吸气末的下腔静脉直径与 CVP 的相 关性最好 同一解剖部位，吸气末测量值与 CVP 的相关性更好 纵向普遍比横向的相关性更好（除髂骨上方） 结 果 下图显示剑突下， CVP 与下腔静脉直径的线性相关性 吸气末 CVP 与下腔静脉直径的线性相关性 结 果 呼气末 CVP 与下腔静脉直径的线性相关性 结 非线性回归 果 非线性回归结果类似，吸气末纵向测量 r 值分别为：剑突下 (0.58, 95% ， CI 0.38 – 0.73) ，中腹部（ 0.57 ， 95 ％ CI 0.34-0.75 ），髂骨上（ 0.50 ， 95 ％ CI 0.15-0.74 ）。 自主呼吸亚组（纵向吸气末测量）线性回归的 r- 值是：剑突下 （ 0.69 ， 95 ％ CI 0.45-0.83 ），中腹部（ 0.66 ， 95 ％ CI 0.20-0.80 ），髂骨上（ 0.40 ， 95 ％ CI 0.12-0.76 ） 机械通气亚组：剑突下（ 0.69 ， 95 ％ CI 0.45-0.83 ），中腹 部（ 0.66 ， 95 ％ CI 0.20-0.80 ），髂骨上（ 0.40 ， 95 ％ CI 0.12-0.76 ） 讨 论 讨 论 以往的研究普遍支持下腔静脉直径与 CVP 具有相关 性。但是多使用的是复杂的超声成像和测量技术 该研究，一个简单、便携的床旁超声视图可以显 示下腔静脉直径与 CVP 之间的相关性 相关性最好为髂骨上测量的下腔静脉直径。但有 一半以上（ 57% ）的情况，髂骨上的图像无法获取 床旁便携式超声下腔静脉监测 与 CVP 的相关性 研 景 究 背 研 究 背 景 中心静脉压（ CVP ）：评估前负荷 ? 优点：运用广泛、被普遍接受、中心静脉建立后操作简便 ? 缺点：受多因素影响、有创性（建立中心静脉）、导管相 关并发症、危机紧急状况不适用 便携式超声：测量下腔静脉（ IVC ）宽度及动度 ? 优点：携带方便、无创、快速、无并发症、适用范围广 ? 缺点：需专业培训、与 CVP 的相关性有待证实，评估血管 内容积的有效性有待证实 研 究 背 景 Gosink 于 1978 年首次描述了下腔静脉直径与 CVP 的 关系 从那之后，超声成为一种可靠的测量腔静脉的方 式，已有各项研究表明 CVP （或右心房压力）与下 腔静脉的各种相关性 以期在无法得到 CVP 或 CVP 受诸多因素影响时使用 下腔静脉宽度来指导液体复苏 研 究 目 标 探讨 CVP 与床旁便携式超声测量下腔静脉直径的相 关性 比较不同部位测量的超声视图，以寻找测量下腔 静脉直径的最佳解剖位置 研 究 目 标 便携式床旁超声 使用的床旁超声便携、型小、易于操作 图像和测量值易于获取，无需复杂的图像制作， 无需多个视图或复杂的测量技术，无需特殊设备 （如经食道探头） 临床医师经简单培训即可操作 料 资 与 方 法 研 究 方 法 研究设计：前瞻对比、观察性 数据收集时间 2008-2009 （为期 9 个月） 地点：布鲁克陆军医疗中心（美国德克萨斯）急 诊科和重症监护室 研 究 方 法 入选标准：≥ 18 岁，具中心静脉导管 排除标准： ? 无法取仰卧（不适合超声检查；包括自主呼吸时端坐呼吸、 严重的颅内高压患者） ? 中重度三尖瓣返流（由既往超声心动图证实），因其可能 对 CVP 值产生影响 研 究 方 法 测量方法：仰卧位，于吸气末和呼吸末时分别测 量下腔静脉直径（无需刻意训练呼吸运动） 在体表解剖标志上用便携式超声确定下腔静脉的 位置 为了提供一个近、中、远段的下腔静脉直径，于 以下三个解剖位置测量：剑突下膈肌尾部 1.5cm 处 （剑突下），髂骨近端 2cm 处（髂骨上），上述两 者的中点（约在腹腔干水平：中腹部） 研 究 方 法 测量时冻结图像，再选择最大横向直径和纵向直 径测量 研 究 方 法 使用超声机的卡尺测量直径，以毫米为单位 若无法获取良好的图像是指质量不佳的图像（气 体过多或体型过大）或不适当的临床状况（衣物 或敷料让探针无法接触） 所有的超声操作员均是研究小组成员（医疗团 队），他们或具有床旁超声资格证或在研究开始 前接受了 3-4h 的特殊培训 每个视图的采集和测量预计 90s 研 究 方 法 同时收集 CVP 的数据（有右心导管的患者采集右心 房压力），可使用压力传感器校准或测量（护理 团队测得） 采集其他数据，包括生命体征（在图像成像时获 取）及一般诊断 护理团队不能接触研究数据；超声操作者对患者 的一般情况未知，但对 CVP 的结果知晓 研 究 方 法 数据采集 采集每位患者超声测量的下腔静脉直径（共 12