老年急性冠脉综合症.pptVIP

老年急性冠脉综合征 主要特点 临床表现 危险分层与诊断 治疗措施 预防与综合管理 急性冠脉综合征 包括：急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 是威胁老年人生命的最常见疾病 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 国外资料：60%AMI 患者的年龄超过75岁 我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者平均年龄63岁 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 主要特点 多支血管病变 病变复杂 多为弥漫、钙化、迂曲病变 慢性闭塞病变多 部分患者已经存在侧支循环 主要特点 老年人器官功能的减退 伴随多种疾病 伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾病 如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 老年心血管病理生理特点 血管硬化度增加 左心室功能受损 血管内皮功能异常 β肾上腺能反应性下降 心脏储备减少 心功能代偿能力差 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 临床表现 不典型 典型AMI不足40% 常见：气短，呼吸困难， 恶心、呕吐、乏力 晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 临床表现 疼痛为主要表现--80岁以下 部位：胸、其他部位： 10%上腹痛 ，伴恶心、呕吐 头颈部、咽部、下颌部痛 牙痛、颈痛、肩背痛 无痛性心肌梗死：15-75% 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 就诊入院延迟：胸痛轻微 认知受损 合并其他疾病 诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞导致心电图不典型 同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 NSTEMI最常见，85岁以上者占55% 65岁以下者不足40% 心梗2天死亡率 ＜65 7.7% 65-75 18.1% ＞75 33.1% AMI 老年出院后，每增加10年，6个月 死亡率增加70% STEMI的并发症如心脏游离壁破裂 心源性休克更常见与老年人 游离壁破裂病死率＞90% 心源性休克即使及时进行最佳治疗，病死率＞50% STEMI 老年住院患者生存者一年病死率可达30-40% 死亡最多发生在最初30天内 85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍 女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不典型，死亡率更高 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 危险分层与诊断 早期识别高危 积极治疗高危患者 低危患者，需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度