老年心衰和缺血性心脏病.pptVIP

老年急性心梗的病理特点： 1、老年人复合病变多，临床症状重，并发症多，死亡率高。 2、老年人多支病变多 3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗 病因与发病机制 病因：绝大部分老年人存在2－3支冠状动脉粥样硬化病变。在此基础上，斑块破裂，继发血栓形成。少数由于冠状动脉强烈痉挛引起。 老年人心肌梗死 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死临床表现 典型表现： 先兆 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 老年人临床表现差异很大。 老年人心肌梗死 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 老年人急性心梗的临床表现 1、多无前驱症状，往往找不到明确诱因。感染是常见诱因 2、症状典型者不多 3、无胸痛或胸痛轻微。老年人合并休克、急性左心衰、并发脑血管病、严重心律失常时，胸痛可被掩盖。 4、常以其他症状为首发症状：不明原因的心力衰竭、呼吸困难、血压明显下降、休克、脑卒中、意识障碍、表情淡漠等。 5、并发症多：心力衰竭、心室破裂、休克等。 老年人心肌梗死 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 老年心衰和缺血性心脏病讲义 老年人心力衰竭 老年人心力衰竭 年龄每增加10岁，心衰的发生率就升高两倍。 心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一 心力衰竭定义： 心力衰竭是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心脏老化的生理改变 1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化 4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退 老年人心力衰竭 老化：分子间氢键已断裂的糊化淀粉又重新排列形成新的氢键的过程，即复结晶过程. 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 老年人心脏病理生理特点 老年人心力衰竭 心输出量明显减低 较易发生低氧血症 对负荷的心率反应低下 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 病因(1) 老年人心衰以冠心病、高血压病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、贫血性心肌病、肺心病为常见病因。 冠状动脉疾病 心室负荷过重 心肌疾病 机械性舒张受限性疾病 高心输出量性心衰 老年人心力衰竭 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 老年患者心衰常多病因共存。 多因素的组合对心脏的影响更大，使病情发展更迅速、症状不明显，病程更短，更复杂。 如 高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤） 病因(2) 老年人心力衰竭 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 1、感染：尤其是呼吸道感染 2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发生心肌收缩力下降 3、心律失常：尤其是快速心律失常 4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴留