icd的分区治疗及与svt的鉴别诊断精美医学.pptx

ICD的分区治疗及与SVT的鉴别诊断精美医学会计学ICD的分区治疗第1页/共135页抗心动过缓起搏抗心动过速起搏 (antitachycardia pacing,ATP) 低能量复律 (Cardioversion) 高能量除颤 信息储存记忆功能 第2页/共135页频率检测目标第3页/共135页ICD配置检测频率检测间期计数仓VT / VF检测窦律重新检测VFVTClassificationNSR第4页/共135页基于频率分类频率检测第5页/共135页正确的节律检测基于:精确的感知: 感知不足 (信号漏感知) 过感知 (双重计数和T波过感知) 将导致不正确的间期测量和分类ICD仅基于程控的频率起始点做出检测决定并非“临床”诊断第6页/共135页理想设计的考虑事项检测VT和VF的高敏感度及时诊断快速心律失常做出正确的诊断避免将SVT诊断为VT，并给予不恰当治疗正确设置频率起始点，以区分血流动力学稳定和不稳定的VT第7页/共135页检测ICD使用双极的IEGM基于程控的心室频率起始点做出检测决定，但仅依靠频率起始点是不够的第8页/共135页检测满足程控频率标准的最小间期数，识别VFVT窦律第9页/共135页检测有分层治疗功能的ICD将基于程控配置，发放不同的治疗该功能被称作“分区配置”第10页/共135页检测－术语间期当前间期平均间期计数仓VF检测VT检测窦律重新检测第11页/共135页当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4有助于为检测提供一个“平滑的效果”因此，1或2跳的不规则对检测不会产生很大的影响400475500500480525600475800675700725IA = 469 CI = 500举例: 计算第一个IA:400 + 475 + 500 + 500IA = 489 CI = 480= 469IA =4IA = 501 CI = 525IA= 平均间期CI = 当前间期IA = 526 CI = 600第12页/共135页当前间期测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms)平均间期当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4第13页/共135页检测区1个区仅VF2个区 VF 和 VT3个区VF、VT-1和VT-2关闭除颤器关闭心动过缓起搏适用于任何检测区配置第14页/共135页第15页/共135页第16页/共135页检测1个区仅VF提供除颤电击提供备用的心动过缓起搏使用:患者不能从ATP或低能量心律转复中获益患者的临床VT很快且不稳定适用于MADIT II人群 正常 心动过缓 节律VF区节律:VVI(R) 或 DDD(R)起搏 除颤 200 bpm第17页/共135页1个区 (仅VF)VF区选项: 430-270ms, 140-222bpm起搏上限频率和VF区之间必须相差30ms第18页/共135页第19页/共135页检测2个区VF 和 VT提供了VT区和VF区的分层治疗，和心动过缓的起搏治疗在VT区的心律失常接受ATP/ 心律转复，或两种治疗 在VF区的心律失常接受除颤治疗适用于有较慢、稳定VT，且能被ATP转复的患者第20页/共135页2个区起搏上限频率、VT和VF区之间必须相差30ms 正常 心动过缓 节律VT区VF区节律:VVI(R) 或 DDD(R)起搏 除颤 140 bpm 175 200 bpm第21页/共135页第22页/共135页检测3个区VF伴VT-1和VT-2对2种VT和VF进行分层治疗VT区的心律失常接受:ATP和低能量心律转复适用于有2种不同VT的患者 快VT慢VT第23页/共135页3个区起搏上限频率、VT-1、VT-2和VF区之间必须相差30ms 正常 心动过缓 节律VT-1 区VT-2区VF区节律:VVI(R) 或 DDD(R)起搏 140 bpm 160 200 bpm第24页/共135页第25页/共135页检测检测频率的可程控性VT-1590ms至310ms，增加步幅为5ms (102 bpm 至 194 bpm)VT-2550ms至280ms，增加步幅为5ms (109 bpm 至 214 bpm)VF400ms至250ms，增加步幅为10ms (150 bpm 至 240 bpm)第26页/共135页检测关闭 (除颤器)仅提供心动过缓起搏，且心动过缓起搏需程控为打开适用于正在发生不恰当电击的患者当患者正在进行使用电刀的外科手术在外科手术时发生电击是非常严重的问题第27页/共135页检测当分区配置程控为关闭时，ICD将保留最近的程控参数通常，在关闭ICD之前先打印一份参数报告无