老年冠心病的血脂干预.pptVIP

水溶性他汀抑制肝内胆固醇合成选择性更高 105 10-2 10-1 100 101 102 103 104 log ratios: 3.3 -0.14 *** 3.3 0.54 *** 肝细胞 成纤维细胞 瑞舒伐他汀 西立伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 IC 50(nM) (log) ***P0.001 vs. 瑞舒伐他汀 McTaggart F. et al. Am J Cardiol 2001;87 Supppl:28B-32B. 大鼠肝细胞和成纤维细胞内他汀类药物 抑制胆固醇合成效力的比较 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 积极降低胆固醇在冠心病防治中具有重要地位。 老年人群使用调脂药物是有效和安全的。 针对中年人群控制心血管病危险性的防治策略应用到老年人也是可以临床获益的。 总结-1 总结-2 对老年人的血脂异常与老年冠心病存在明显的他汀类药物治疗不足现象； 老年患者血脂达标以后即停药的现象较普遍； 对老年冠心病尤其伴有血脂异常者应给与更多的关注； 从老年患者用药的安全性角度，应首选水溶性且不通过细胞色素P450代谢的他汀类药物。 各年龄阶段的高危患者 尽管老年患者中存在心血管事件的高危因素，该部分人群在应用他汀类药物预防冠脉事件方面仍然在很大程度上受到忽视。上图显示的是在美国和英国各年龄阶段的高危患者。高危患者包括了糖尿病、高血压及原来患有心血管疾病的患者。 图例：美国– 数据来源于1/1/1997 到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料 英国– 数据来源于1/1/1998 到12/31/2001的400个医疗机构中787,039 例患者资料 资料来源： Decision Sciences Global Outcomes Research * 这是中国人胆固醇与冠心病的关系，胆固醇越高，冠心病死亡的危险越大。胆固醇浓度和冠心病死亡的危险度呈明显正相关性。 研究人群为9021例35-64岁的中国男性和女性。平均血清胆固醇浓度为4.2 mmol/L，在8-13年的随访时间内有43人发生了冠心病死亡 。 该项研究表明血清胆固醇浓度与冠心病死亡率直接相关，甚至是西方标准中的“低”胆固醇浓度也如此。 各年龄阶段高危人群*中他汀类药物的应用 有关心血管疾病高风险老年人群的研究数据显示在大于70岁的心血管疾病高危人群或已患心血管疾病（ 20％ ）的患者中，仅有很少部分接受他汀药物治疗以预防可能发生的事件。 为了治疗心血管疾病的高危老年人群，第一步采取的措施应该时医生教育，使医生了解这些患者可以从他汀药物的治疗中获得益处。 图例：美国– 数据来源于1/1/1997 到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料 英国– 数据来源于1/1/1998 到12/31/2001的400个医疗机构中787,039 例患者资料 资料来源： Decision Sciences Global Outcomes Research * 中国第二次血脂治疗现状调研结果显示，采用他汀稳定剂量治疗的高胆固醇血症患者的达标率不尽如人意，而尤为严重的是高危、极高危患者的达标率仅为39%和23%。这表明那些最需要治疗的患者却得不到有效的治疗。 这固然与高危、极高危患者的治疗目标更低、更难达标有关，但是是否还存在其他的原因呢？ 2007年，《中国血脂异常防治指南》更新时即参考了上述循证医学证据。指南指出，应将降低LDL-C作为首要目标。对于高危患者应该将LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)，对于极高危患者，应该使LDL-C 80mg/dL(2.07mmol/L)。 备注：对高危和极高危人群的定义 其中，高危人群指的是有冠心病或冠心病等危症，或10年危险性在10-15%的患者。这里的冠心病等危症包括：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA等）；（2）糖尿病；（3）有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，10年危险20%。 极高危指的是急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病。因为我国的流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病的风险，也增加缺血性脑卒中的发病危险。为了更为恰当的反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，指南中用“缺血性心血管病”，包括冠心病和缺血性脑卒中，反映了血脂异常的综合致病危险。 PROSPER研究:普伐他汀在高危老年人群中的前瞻性研究 PROSPER研究在三个城市进行：格拉斯哥－苏格兰、莱顿－爱尔兰和科克－荷兰。它是一个随机化、