急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2010.pptx

会计学;;;;一、心肌梗死的全球定义;二、诊断标准 （存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死）;2. 突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳,常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改变或LBBB、经冠状动脉造影（或尸检）证实的新发血栓证据，但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高之前； 3. PCI相关的心肌梗死: 在基线肌钙蛋白正常、接受PCI的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍; 4.与CABG相关的心肌梗死:基线肌钙蛋白值正常、行CABG术患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍; 5.有AMI的病理学发现；;AMI的发生机制;三、急性心肌梗死的分类;第9页/共29页;四、早期再灌注治疗策略; 下述情况优选介入治疗： 1. 有经验丰富的导管室及心外科支持，door-to-balloon时间90min，进门-球囊时间 – 进门-溶栓时间（相对延误时间） 60min； 2. 高危STEMI，心源性休克，Killip分级≧3级； 3. 溶栓禁忌：包括出血风险增加及颅内出血； 4. 就诊晚（发病时间3h）； 5. 诊断STEMI有疑问；;五、抗栓和抗心肌缺血治疗; 3 GPIIb/IIIa受体拮抗剂： 在经选择的STEMI患者于直接PCI时，静脉应 用替罗非班（IIa,B）是合理的。 替罗非班的用法： 静脉推注负荷量25ug/kg，再15ug/kg·min 维持静脉滴注24 h。 在当前双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况 下，GPll b／Ⅲa受体拮抗剂不推荐常规应用，可 选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并吡啶类药 物未给予适当负荷量的患者，可能获益更多。 2010 ESC指南：不推荐上游(介入前)应用; 2. 抗凝治疗： 1 低分子量肝素由于制作工艺不同，其 抗凝疗效 亦有差异，因此应强调按各自说明书使用，并 避免交叉应用; 2 对已用适当剂量依诺肝素治疗而需PCI的患者： a.若最后一次皮下注射在8 h之内，PCI前可不追 加剂量； b.若最后一次注射在8-12 h之间，应静脉注射依 诺肝素0.5mg/kg（或普通肝素量减半）; c.若最后一次注射在12h以上，给标准量的普通 肝素；;（二）抗心肌缺血和其他治疗 1. 硝酸酯类： 1 低血压及右室心肌梗死患者（即使无 低血压）禁用; 2 当该药造成血压下降而限制β受体阻 滞剂的应用时，则不使用硝酸酯类； 3 青光眼禁用； ;2. β受体阻滞剂： 1 机制：通过降低交感神经张力、减慢心率， 降低体循环血压和减弱心肌收缩力，以减少 心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩 小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再 梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急 性期病死率有肯定的疗效。 2 无该药禁忌证时，应于发病后24 h内常规口 服应用。建议口服美托洛尔25-50mg/次，1 次/6～8 h，若患者耐受良好，可转换为相应 剂量的长效控释制剂； ;2. β受体阻滞剂：; 5 下述情况需暂缓使用β受体阻滞剂： a 心力衰竭体征； b 低心排血量的依据； c 心原性休克高危因素(年龄70岁、收缩 压 120 mm Hg、心率60次/min或窦 性心率 110次/分及STEMI发作较久者)； d 其他β受体阻滞剂相对禁忌证(PR间期 0.24 S、二或三度AVB、活动性哮喘或反 应性气道疾病)。; 3. ACEI:无禁忌证，尽早应用； 4. CCB: 不推荐使用短效二氢吡啶类（心痛定）； 5. 他汀类： 1 除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性; 2 所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平(I，A)。他汀类治疗的益处不仅见于胆固醇升高患者，也见于胆固醇正常的冠心病患者; 3 LDL-C目标水平：2.60 mmol/