开源截流贺普丁初治.pptx

开源截流贺普丁初治会计学内 容第1页/共41页慢乙肝长期抗病毒治疗决定了治疗药物需要符合“三少”的原则优化治疗方案伴随着对长期治疗认识的深入进入临床实践贺普丁优化治疗重塑贺普丁价值，是初治患者抗病毒治疗的一线选择慢乙肝疾病特点决定了长期治疗的必要性第2页/共41页1.Zoulim F. Antiviral Res 2004; 64: 1–152.Fung SK,et al. Antivir Ther 2004; 9: 1013–263.Locarnini S,et al. Antivir Ther 2004; 9: 679–93第3页/共41页理想的抗病毒治疗应该遵循“三少”原则有效——疾病进展“少”慢乙肝治疗的总体目标：最大限度地长期抑制HBV，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生安全——不良反应“少”核苷（酸）类药物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，应引起关注1经济——治疗费用“少”21.4%慢性乙肝患者由于费用问题而自行停药21.慢性乙型肝炎防治指南. 中国病原生物学杂志, 2011, 6(1):67-77.2.APASL 2011，Abstract PP04-26.第4页/共41页优化治疗理念的提出与发展2006年 Keeffe提出Roadmap（路线图）概念强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。2009年《拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎专家会议纪要》在拉米夫定长期临床实践中，通过选择合适的患者和根据患者早期病毒学应答情况适当调整治疗方案，可提高其疗效，减少耐药的发生。2010年 优化治疗策略纳入《慢性乙型肝炎防治指南》治疗中密切监测、及时联合治疗一旦发现耐药，尽早给予救援治疗尽量避免单药序贯治疗2010版中国慢性乙型肝炎防治指南讨论稿.拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎专家会议纪要。肝脏 2009;14:167-169Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatology 2007;5:890-897.所有具有治疗指征的患者，特别是核苷（酸）类似物初治患者： （1）HBeAg（+）：ALT≥2×ULN和HBV DNA109拷贝/毫升（2）HBeAg（-）：ALT≥2×ULN和HBV DNA107拷贝/毫升开始拉米夫定治疗12周：评价病毒学应答，排除原发无应答* 24周HBV DNA水平评估评价评估早期病毒学应答非完全病毒学应答 1000copy/ml完全病毒学应答 ≤1000copy/ml加用阿德福韦酯治疗并进行疗效监测继续拉米夫定治疗并继续疗效监测第5页/共41页贺普丁优化治疗方案拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎专家会议纪要。肝脏 2009;14:167-169第6页/共41页优化治疗－重塑贺普丁价值优化治疗：提高病毒学应答率提高HBeAg和HBsAg血清学应答率预防耐药的发生最大程度延缓疾病进展单药治疗：耐药影响疗效第7页/共41页贺普丁优化治疗是否符合三少原则？第8页/共41页有效——疾病进展“少”抗病毒治疗目标安全——不良反应“少”经济——治疗费用“少”1.慢性乙型肝炎防治指南. 中国病原生物学杂志, 2011, 6(1):67-77.2.APASL 2011，Abstract PP04-26.第9页/共41页贺普丁优化治疗方案 HBeAg阳性患者ALT≥2×ULN和HBV DNA109拷贝/毫升HBeAg阴性患者ALT≥2×ULN和HBV DNA107拷贝/毫升 选择贺普丁开始治疗12周：评价病毒学应答，排除原发无应答* 24周HBV DNA水平评估部分应答 103copy/ml理想应答 ≤103 copy/ml* 原发无应答的患者应首先排除依从性问题， 拉米夫定优化治疗慢乙肝专家会议纪要 肝脏 2009：14（2）第10页/共41页贺普丁优化治疗方案 HBeAg阳性患者ALT≥2×ULN和HBV DNA109拷贝/毫升HBeAg阴性患者ALT≥2×ULN和HBV DNA107拷贝/毫升 选择贺普丁开始治疗12周：评价病毒学应答，排除原发无应答* 24周HBV DNA水平评估部分应答 103copy/ml理想应答 ≤103 copy/ml远期疗效如何？* 原发无应答的患者应首先排除依从性问题， 拉米夫定优化治疗慢乙肝专家会议纪要 肝脏 2009：14（2）9080第11页/共41页贺普丁基线优化、24周应答良好的HBeAg(+)患者5年临床转归基 线HBV DNA 9 logs 拷贝/mL ALT ≥ 2 × ULN 24周HBV DNA: 3 log10copies/mL第12页/共41页贺普丁单药治疗HBeAg(-)患者应答良好者，远期预后佳AASLD 2010 A