肛门直肠恶性肿瘤.pptVIP

肛门直肠恶性肿瘤 (锁肛痔) 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 一、概 述 肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔” 。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 溃疡型 浸润型 肿块型 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 直肠癌的特点 绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。 以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。 直肠癌多于肛管癌，且低位多见。以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。 二、直肠癌的病理特点 溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄 。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 常见的转移途径 1．直接蔓延 2．淋巴转移 3．移植 4．静脉扩散 5．神经鞘传播 大肠癌的病理分期 Dukes(1932)方法常用 A期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。 B期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。 C期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。 D期：癌肿已有远处转移。 大肠癌的病理分期 Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，对预后的估计更为精确 。 A 期 B1 期 B2 期 C1 期 C2 期 D 期 病变限于粘膜 病变进入粘膜肌层，淋- 病变侵犯肠壁全层，淋- 病变限于肠壁内，淋+ 病变侵犯肠壁全层，淋+ 远处转移或侵犯邻近脏器 临床表现 肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状 ： 1、排便习惯改变 2、便血 3、大便变形 4、转移征象 ：疼痛、肝肿大和 黄疸等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 诊 断1 临床表现合“ 3P检查” “ 3P检查”： 指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。 诊 断2 肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 诊 断3 直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。