药剂科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（头孢唑啉钠慢性过敏休克）.docx

PAGE PAGE # 药剂科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 （2022年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 临床罕见头抱哩咻钠慢性过敏休克 过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫维、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克,但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引起休克。皮试期间对病人应密切观察，如发生休克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5?1ml（小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射。并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素（氢化可的松或氟美松）、应用升压药和其他必要的。 【一般资料】 患者；女，63岁， 【主诉】 6月6日6时，因咳嗽，咳黄色粘稠状带血丝痰并胸痛3天来卫生所诊治。 【既往史】 既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，有高血压、冠心病、三叉神经痛病史。 【体格检查】 查T38.6℃,P82次/min,R20次/min,BP180/90mmHg,神志清，语言流利，口唇无紫细，咽充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，叩诊实音，双肺散在痰鸣音，肺底可闻及湿罗音，心律齐无杂音，肝脾肾未触及，浅表淋巴结无肿大，四肢无畸形，身无皮疹。 【辅助检查】 X线检查提示：肺内感染，左心肥大。血常规：WBC14X109 /L,Hbl20g/Lo 【初步诊断】 肺炎。 【治疗过程】 患者要求用头抱嗖琳钠，并说：“青霉素不过敏，头抱嘎琳钠不用试敏”。 在医生的劝说下，6：10做皮试， 6:30皮试无红及伪足，无痒感，无麻木感，无胸闷气促，给予肌注抱喔琳钠0.5g, 6:50无反应，给予葡萄糖注射液300ml加头匏咏琳钠 3.5g静滴， 8：20分滴完，无不适回家。 22：10来卫生所，家属述其5min前出现头昏、心悸气促、胸闷，呼吸困难，周身麻木无力有蚁走感，口唇发细，四肢湿冷，身痒无皮疹，未吃任何药，未饮酒。 【诊断】 头抱，嘎琳钠致慢性过敏休克。立平卧，吸氧，BP50/30mmHg,脉细数不清，神志不清，面色苍白，给予肾上腺素 0.3mg肌注，氯苯那敏lOmg肌注，异丙嗪12.5mg肌注，地塞米松lOmg静注。同时给予5%葡萄糖注射液300ml加维生素C注射液5.0g加10%葡萄糖酸钙注射液2.0静滴。5%葡萄糖注射液300ml，加强力宁400mg静滴。同时给予速尿20mg静注，30min后，神志清，四肢活动自如，语言流利，面色转红，查：T36.5℃,P90次/min,R19次/min,BP150/80mmHg,23时尿量700ml,24时生命体征平稳回家。 6月7日13时应用磷霉素无反应。 【纠纷的发生与处理情况】 6月8日16时，患者家属来卫生所理论发生过敏反应的原因分析并发纠纷。 (1)家属认为头袍唾琳钠是假药，要求经济赔偿。医生与患者家属达成共识：到市药检所鉴定，鉴定费暂由双方各出一半，如果是假药，完全由医生负责，不是假药由患者负责。 2天后鉴定结论：头抱哇琳钠不是假药。 (2)家属认为操做不规范，未试敏。后经医生与患者家属及第三者(双方找的证人)在场，经询问患者本人。患者自诉，做皮试20min无反应，又肌注头袍嘎琳钠1支，无反应，又等20min后才静滴，回家15h后才有反应，同时皮试处有针痕，肌注处有4个针痕。 (3)医生详细向患者及家属说明情况，慢性过敏休克临床罕见，是医务人员难以预测的。在《医疗事故处理办法》第三条第二、三款规定不属于医疗事故，属于医疗意外，医生不负刑事责任和民事责任。同时医生在患者家属及第三者在场的情况下，把病案复印一份给患者家属，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询。患者家属咨询后与医生达成共识,并且把一切费用补交齐。 【点评】 此纠纷属于医疗意外。但医生能坚持原则，操做规范，用药合理，诊断明确，抢救及时，没有推诿，同时医生又懂得医疗法律法规，医疗事故、医疗差错、医疗意外三者有本质区别，医疗事故或医疗差错，医疗执业者要负法律责任；而医疗意外不负法律责任，但医疗意外发现及时部分患者能抢救过来。 病案书写规范，时间准确，条理清晰，无涂抹及改动，同时医生当患者家属面把病案复印，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询，再同时药检无假药，做到举证责任倒置。