脑血管疾病医学概论.ppt

基底节出血 脑动脉粥样硬化等 血管增厚、管腔狭窄闭塞 血栓形成 局部血流减少或中断 脑组织缺血、缺氧、软化 出现局灶神经系统症状、体征 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 病因 1.动脉管腔狭窄和血栓形成 *脑动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成 *各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因、安非他明） 2.??血管痉挛　 蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人 3.??原因不明 可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关 痉挛：是肌张力增高所致。 临床表现 1. 一般特点：　 中老年（动脉粥样硬化） 中青年（动脉炎） 安静、休息状态下发病 部分有前驱症状：ＴＩＡ症状 神经系统局灶性症状多在病后１０余小时或１－２天内达到高峰 大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 脑梗死的临床综合征 （１）颈内动脉闭塞综合征: 眼动脉受累:出现单眼一过性视朦 病侧颈动脉搏动减弱或消失 眼或颈部血管杂音， “三偏”， 失语(主侧半球) （２）大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞： “三偏”；失语（优势侧）；不同程度意识障碍 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 辅助检查 1．头颅CT： 24-48小时后出现低密度梗死灶 2．ＭＲＩ检查 3. 脑血管造影（DSA、MRA） 4．其他　ＴＣＤ、血液流变学等 MRI 诊断 １.诊断要点： 突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状２４小时以上 具有脑梗死的一般特点 神经症状和体征符合某一血管综合征 经ＣＴ／ＭＲＩ发现梗死灶，诊断可确定。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 治疗 １.?急性期的治疗原则 １）超早期治疗 ２）综合性脑保护治疗 ３）个体化治疗原则 ４）整体化观念 ５）对卒中的危险因素及时的给予预防性干预治 2.?超早期溶栓治疗　 治疗时间窗：６小时内 （１） 临床常用的溶栓药物： 尿激酶： ２５－１００万Ｕ加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注 ３０分－２小时滴完 ｒｔ－ＰＡ：０.９ｍｇ／ｋｇ 3.抗凝治疗：低分子肝素等 4.脑保护治疗 胞磷胆碱、依达拉奉等 5.降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶 6.抗血小板聚集治疗（前述） 7.其他：神经细胞营养剂（脑蛋白水解物）等 8.?外科治疗（开颅减压） 9.?一般治疗： 维持生命功能、处理并发症等基础治疗 （１）维持呼吸道通畅及控制感染 （２）监护：注意血压、血糖、水电解质等情况　　 （３）治疗脑水肿：甘露醇、速尿白蛋白 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 １０.卒中病房治疗 １１.康复治疗 １２.预防性治疗 阿司匹林等 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 脑栓塞 Cerebral embolism 脑栓塞：由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 病因 1.心源性 最常见，占６０－７５％，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 ２.非心源性 大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓 ３.来源不明： 约３０％ 临床表现 1. 任何年龄均可发病(与病因有关) 多在活动中突然发病 常无前驱症状 起病急骤，神经局灶症状多在数秒至数分钟内达到高峰 ２.病人多数意识清醒或轻度意识障碍 ３.局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应 ４.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 辅助检查 1.头颅CT、ＭＲＩ 2. 心电图、超声心动图、多普勒 诊断 诊断要点： 1．起病急骤，数秒、数分钟出现偏瘫失语、一过性意识障碍、抽搐发作等症状，有心脏病史或发现栓子来源 2．发现其他脏器栓塞、心电图异常 3．ＣＴ、ＭＲＩ可明