脓胸的诊断与治疗.ppt

脓 胸 Thoracic Empyema 一、 概念 Conception： 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸. 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 二、病因 Etiology: 1金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 3大肠杆菌,变形杆菌。 4 结核杆菌,少见。 5放线菌,阿米巴原虫感染少见。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 三、感染途径 Infective Pathway （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 四、脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 五、分类-1： 1.根据病程、病理可分为： 急性脓胸（6周以内） 慢性脓胸（6周以上） 五、分类-2： 2.根据部位及量分类： 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 局限性或包裹性脓胸: 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 全脓胸 右侧胸腔 大量积脓 少量脓胸 中量脓胸 病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘 脓气胸 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 气胸：胸膜腔内积气。 五、分类-3： 按病原菌分类： （1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸 第二节 急性脓胸 Acute Thoracic Empyema 一．临床表现 Clinical Feature 1.??? 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常