外科手术常用器械辨认及使用方法.pdf

外外科科⼿⼿术术常常⽤⽤器器械械辨辨认认及及使使⽤⽤⽅⽅法法 外科⼿术常⽤器械辨认及使⽤⽅法 ⼿术⼑柄、⼑⽚、组织剪、线剪、有齿镊、⽆齿镊、直⾎管钳、弯⾎管钳、 针器、⿏齿钳、卵园钳、拉钩、 缝针及缝线等。 掌握各种⼿术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使⽤，才能达到⼿术“稳、准、快、细”的基本要求。 ⼀、⼿术⼑ （scalpel,surgical blade） 1. 组成及作⽤：常⽤的是⼀种可以装折⼑⽚的⼿术⼑，由⼑⽚和⼑柄组装⽽成。⼑⽚有圆、尖、弯及⼤⼩之分；⼑柄有相应 的⼤⼩和长短型号。⼿术时根据实际需要，选择合适的⼑柄和⼑⽚。 ⼑⽚应⽤ 针器夹 安装，却不可徒⼿操作，以防割伤⼿指。装卸⼑⽚时，⽤ 针器夹 ⼑⽚前端背部，使⼑⽚的缺⼝对准⼑ 柄前部的⼑楞,稍⽤⼒向后拉动即可装上。取下时，⽤ 针器夹 ⼑⽚尾端背部，稍⽤⼒提起⼑⽚向前推即可卸下。 ⼿术⼑⼀般⽤于切开和剥离组织，⽬前已有同时具⽌⾎功能的⼿术⼑、⽤于肝脾等实质性脏器或⼿术创⾯较⼤，需反复⽌⾎的 ⼿术(如乳腺癌根治术)。如各种电⼑、激光⼑、微波⼑、等离⼦⼿术⼑及⾼压⽔⼑等，但这些⼑具多需⼀套完整的设备及专业 ⼈员操作。 2. 执⼑法: 正确执⼑⽅法有以下四种 （1) 执⼸式：是常⽤的执⼑法，动作范围⼴⽽灵活，⽤⼒涉及整个上肢，主要在腕部。⽤于较长的⽪肤切⼝及腹直肌前鞘的 切开等。 （2) 执笔式：动作和⼒量主要在指部，⽤于解剖⾎管、神经、腹膜切开和短⼩切⼝等。 （3）握 式：此法控⼑⽐较稳定。动作涉及整个上肢，⼒量主要在腕部。⽤于切割范围⼴、⽤⼒较⼤的切开。如截肢、肌腱 切开，较长的⽪肤切⼝等。 （4）反挑式：借⼿指动作和⼒量，⼑刃向上挑开，以免损伤深部组织。多⽤于脓肿切开、⾎管、 ⽓管、胆管、输尿管等空腔脏器。 ⽆论哪⼀种 ⼑法，都应以⼑刃突出⾯与组织呈垂直⽅向，逐层切开组织，不要以⼑尖部⽤⼒操作，执⼑过⾼控制不稳，过低 ⼜妨碍视线，要适中。 3. ⼿术⼑的传递：传递⼿术⼑时，传递者应握住⼑柄与⼑⽚衔接处的背部，将⼑柄尾端送⾄术者的⼿⾥，不可将⼑刃指向术 者传递以免造成损伤。 ⼆、⼿术剪(scissors) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其⽤途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪，锐利⽽精细,⽤来分离/解剖 和剪开组织。通常浅部⼿术操作⽤直剪，深部⼿术操作⽤弯剪。线剪多为直剪，⼜分剪线剪和拆线剪，前者⽤于剪断缝线、敷 料、引流物等，后者⽤于拆除鏠线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图⽅便、贪 快，以组织剪代替线剪，以致损坏⼑刃，造成浪费。正确 剪⼑法为拇指和第四指分别插⼊剪⼑柄的两环，中指放在第四指环 的剪⼑柄上，⾷指压在轴节处起稳定和向导作⽤，有利操作。 三、⾎管钳 （hemostat） ⾎管钳 （亦称⽌⾎钳）主要⽤于钳夹⾎管或出⾎点，以达到⽌⾎的⽬的。⾎管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于⼿术操作 的需要，齿槽床分为直、弯、 直⾓、弧形 （如肾蒂钳）等。⽤于⽌⾎时尖端应与组织垂直，夹住出⾎⾎管断端，尽量少夹附近组织。⽌⾎钳有各种不同的外 形和长度，以适合不同性质的⼿术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿⾎管钳(全齿槽)、蚊式、直、弯⾎管钳。 ①直⾎管钳：⽤以夹 浅层组织出⾎，协助拔针等⽤。 ②弯⾎管钳：⽤以夹 深部组织或内脏⾎管出⾎，有长短两种。 ③有齿⾎管钳：⽤以夹 较厚组织及易滑脱组织内的⾎管出⾎，如肠系膜、⼤⽹膜等，前端齿可防⽌滑脱，但不能⽤以⽪下⽌ ⾎。 ④蚊式⾎管钳：为细⼩精巧的⾎管钳，有直、弯两种，⽤于脏器、⾯部及整形等⼿术的⽌⾎，不宜做⼤块组织钳夹⽤。 ⾎管钳使⽤基本同⼿术剪，但放开时⽤拇指和⾷指 住⾎管钳⼀个环⼝，中指和⽆名指挡住另⼀环⼝，将拇指和⽆名指轻轻⽤ ⼒对顶即可。要注意：⾎管钳不得夹 ⽪肤、肠管等，以免组织坏死。⽌⾎时只扣上⼀、⼆齿即可，要检查扣锁是否失灵，有 时钳柄会⾃动松开，造成出⾎，应警惕。使⽤前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不⽤，以防⽌⾎管钳夹 组织滑 脱。 四、⼿术镊 （forceps） ⼿术镊⽤于夹 或提起组织，便于分离、剪开和缝合，也可夹 缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和⽆齿镊⼆种: （1） 有齿镊：⼜叫组织镊，镊的尖端有齿，齿⼜分为粗齿与细齿，粗齿镊⽤于夹 较硬的组织，损伤性较⼤，细齿镊⽤于精细⼿ 术，如肌腱缝合、整形⼿术等。因尖端有钩齿、夹 牢固，但对组织有⼀定损伤。 （2）⽆齿镊：⼜叫平镊或敷料镊。其尖端 ⽆钩齿，⽤于夹 脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时⽤短镊，深部操作时⽤长镊，尖头平镊对组织