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颈椎手术术后并发症的护理 安徽医科大学第一附属医院骨三西  颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 什么是颈椎病 颈椎病：是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现。男女之比约为6：1，好发部位依次为颈5～6、颈4～5和颈6～7。。 椎间盘：位于相邻两个椎体之间（寰、枢椎除外），成人有23个椎间盘。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 颈椎病的症状有哪些 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 颈椎病：是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现。男女之比约为6：1，好发部位依次为颈5～6、颈4～5和颈6～7。。 手术方法 1.颈前路手术 2.颈后路手术 颈椎前路手术中常见并发症 （1）过伸性损伤 （2）颈脊髓过度牵引损伤 （3）喉返神经损伤 （4）食管损伤 （5）气管损伤 （6）颈部血管损伤 （7）Horner′s syndrome （8）喉上神经、迷走神经损伤 （9）胸膜损伤 （10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 前路手术后并发症 （1）颈深部血肿 （2）喉头痉挛 （3）食管瘘 （4）植骨移位 （5）假关节、骨块吸收，钉板松动 （6）切口感染 （7）脑脊液漏 （8）邻近椎体退变 （9）切口瘢痕 （10）睡眠式窒息 手术前后比较 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 痉挛：是肌张力增高所致。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 后路手术中与术后并发症 （1）脊髓损伤 （2）椎动脉损伤 （3）颈深部血肿 （4）脑脊液漏 （5）植入物失败 （6）切口感染 （7）植骨块滑落 （8）C5神经根病 （9）假关节形成 （10）睡眠式窒息 脊髓损伤：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。包括完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和马尾损伤三种类型。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （一）概述 颈深部血肿 是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症，轻者则影响疗效，重者则可能引起死亡。目前临床上仍有2%~3%的发生率需要高度重视，及时处理。 （二）血肿发病原因 1 结扎血管的线头脱落 较为多见，术中在对甲状腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生。 2 骨骼创面渗血 也较为多见，尤其是骨骼创面较大的多节段减压术。 3 颈长肌创面渗血或出血 颈长肌处血管丰富，术中如果牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。 4 其他 搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不畅等。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成