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1 第二篇呼吸系统疾病
第六章肺部感染性疾病
第一节肺炎概述
肺炎 (pneumonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺
炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。在抗菌药物应用以前,细 菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大,抗菌
药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。 但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗,肺炎的病死率并未进一步
降低,甚至有所上升。
【流行病学】
社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP)年发病率
分别为 (5 ~ 11)/1000人口和 (5 -10)/1000住院病人。CAP 病人门诊治疗者病 死率<1% ~ 5%,住院治疗者平均为 12%,入住重症
监护病房者约为 40%。由 HAP 引起的相关病死 率为 15.5% ~38.2%。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基
础疾病和免疫功能 低下有关,如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、
久 病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外,亦与病原体变迁、新病原体出现、医院获得 性肺炎发病率增加、
病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加,尤其是多耐药 (mul- tidrug-resistant, MDR )病原体增加等有关。
【病因、发病机制和病理】
正常的呼吸道免疫防御机制 (支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性 等)使下呼吸道免除于细菌
等致病菌感染。是否发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。如果 病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免
疫防御系统损害,即可发生肺炎。病原体可 通过下列途径引起社区获得性肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④
上呼吸道定植 菌的误吸。医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌 (胃食管反流)和 (或)通过人工气道 吸入环境中的
致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后,孳生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺 泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺 组织的坏死性病变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕,肺
的结构与功能均可恢复。
【分类】
肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
(-)解剖分类
1.大叶性 (肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔 (Cohn孔)向其他肺泡扩散, 致使部分肺段或整个肺段、肺
叶发生炎症。典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X 线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。
2.小叶性 (支气管性)肺炎 病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎 症,常继发于其他疾病,如支
气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。其病 原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以
及军团菌等。X 线影像显示为沿着肺纹理分布的 不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累。
3. 间质性肺炎以肺间质为主的炎症,累及支气管壁和支气管周围组织,有肺泡壁增生及间质 水肿,因病变仅在肺间质,
故呼吸道症状较轻,病变广泛则呼吸困难明显。可由细菌、支原体、衣原体、
病毒或肺泡子菌等引起。x 线影像表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影,可呈磨玻璃状、网格状映仙 间可有小片肺不张阴影。
(二)病因分类
1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜
血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。 5“
2. 非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。 宀
3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。
4. 肺真菌病如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺抱子菌、毛霉等。
2 第二篇呼吸系统疾病
5.其他病原体所致肺炎如立克次体(如 Q 热立克次体)、弓形体(如鼠弓形体)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺
血
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