完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床分析（临床医学范文）.doc

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床分析（临床医学范文） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7263字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床分析 1 文2：免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步体会 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床分析（临床医学范文） 文1：完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床分析 【关键词】完全腹膜外；腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0037-01 腹腔镜下腹股沟疝修补方式有以下三种：腹腔内补片覆盖法(IPOM)，经腹腔腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外腹腔镜疝修补法(TEP)，TEP为首选术式[1]。我们总结我院施行的26例TEP成功经验，探讨TEP安全性、可行性、及手术方法等，为该手术的进一步推广提供借鉴，现报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组病人男性24例，女2例;年龄18~84岁，平均51岁;斜疝21例，其中双侧疝2例;复发疝2，直疝，5例。 1.2治疗方法全组病人气管插管全麻。术前插尿管，病人取仰卧位，头低脚高15°~30°，术者及助手均站于病人健侧，于脐下缘皮肤做1cm长直切口，用巾钳提起腹壁，分离并切开腹直肌前鞘，钝性分离至后鞘，掀开腹直肌，用腹腔镜镜子钝性分开腹直肌后鞘，扩大该间隙，并沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，拔除腹腔镜后插入10mmTrocar，7号线三角针缝合皮肤及皮下组织一针以免漏气，接气腹机注气，维持气压在10~15mmHg，另两个5mmTrocar?在脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入，逐步分离到腹股沟区重要解剖标志，包括耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需结扎，如疝囊已进入阴囊，将精索游离后结扎切断疝囊，远端保留不需处理。若疝内容物与疝囊粘连，需打开疝囊游离粘连。将疝内容物送入腹腔后，再缝关闭内环口处腹腔。置入10cm×15cm的巴德3DMax网片。网片应覆盖整个疝内环口、Hessdbach三角区和股环，内缘超过中线，上缘与联合肌腱有2cm重叠，下缘超过Cooper韧带下方覆盖整个腹股沟区。网片不需订和。创面渗血较多者可从5mmTrocar?处放置18号引流管引流，双侧疝病人，在完成一侧手术后手术人员转向另一侧，在Trocar?Trocar?Trocar??原口操作，同法完成另一侧手术。 1.3结果本组病人全部手术顺利，平均单侧手术时间51min，双侧105min，术后无需使用镇痛剂，住院时间为2~7天，平均3.5天，主要并发症为阴囊血肿2例，经抽液及局部理疗治愈，处放置引流管引流的2例24小时拔除，术后腹股沟区疼痛1例，1月后疼痛缓解，术后随诊6个月，未见复发。 2讨论近年来随着腹腔镜技术的快速发展，疝外科与微创技术的结合，腹腔镜疝手术应运而生。目前，腹腔镜腹股沟疝修补术主要有两种：经腹腹膜前补片植入术（TAPP）和TEP。TAPP须进入腹腔，破坏了腹膜的完整性，可能导致肠道损伤、术后肠粘连、肠梗阻等并发症。TEP在腹膜外操作，不进入腹腔，保持了腹膜的完整性，有效避免了肠道损伤的可能性，而且补片位于腹膜前不会导致术后肠粘连、肠梗阻，完全避免了TAPP方法的缺陷，已经成为腹腔镜腹股沟疝修补的主流术式。1、用腹腔镜镜子分离腹膜前间隙：分离并切开腹直肌前鞘，钝性分离至后鞘，掀开腹直肌，用腹腔镜镜子钝性分开腹直肌后鞘，扩大该间隙，并沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，拔除腹腔镜后插入10mmTrocar，7号线三角针缝合皮肤及皮下组织一针以免漏气，接气腹机注气，维持气压在10~15mmHg，另两个5mmTrocar在脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入，即显露建立腹膜前间隙的过程中，由于腹膜前间隙较小，解剖结构不清，易导致腹壁下血管、膀胱及股血管的损伤，应先找到耻骨、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等重要解剖标准，正确的腹膜前间隙通过气腹后应该是疏松的结缔组织，在此层次游离比较容易，分离时要小心细致，以免腹膜破裂。腹膜破裂气体进入腹腔会影响手术视野，破口较小不影响手术视野的无需处理，影响手术视野的可行腹壁穿刺放气，较大的需作修补，太大无法修补的需改TAPP，本组病例中6例腹膜破裂2例小破口未处理，2例行腹壁穿刺放气，1例破口缝合，1例为腹膜破裂较大改TAPP，1例为复发疝腹膜前间隙疤痕