灯具检验申请单.docVIP

QC896-2015/00 项目受理编号： 国家防爆设备质量监督检验中心（广东） 灯具检验申请单 本委托书共一式两份，作为出具报告的依据，对于符合要求的在“□”打“√”；〈带“*”为必填项目〉 委托 单位 *名称： 地址： *开票名称及税号： *联系人： *电+ +话： *邮政编码: *传 真： E-mail: 制造 单位 *名称： *地址： 样品信息 *样品名称： *型号规格： 商标： 生产日期： 检验任务 *□新任务：□抽查检验 □仲裁检验 □执法检查 □委托检验 项目： □复查，以往报告书编号： 检验依据标准： 提交材料 *□产品描述 *□与产品有关图纸（一式两份）*□使用说明书(一式两份) □必要的材料说明与计算资料或工艺文件（一份） □其它（详细说明）： 特殊要求 检验后的试样：□由委托单位取回★ □由检验单位报废 □邮寄返还，费用由委托单位付 检验结果送达：□邮寄 □特快专递 □由委托单位取回 合同评审：□无 □有（编号： ） ★发出样品返还通知或收到证书/报告后十二个星期内，如果试样还没有被取走，则由检测中心作报废处理。如果“检验后的试样”栏中框内没有（√），则作同样处理。 *委托单位授权人签字（盖章）： 委托日期： 年 月 日 备注 1、请填写完毕后打印，并加盖公章，随样品一同邮寄。 2、费用说明：根据样品类别及检验项目确定，收费标准中未列的，协商确定。 3、型式试验送样量3台。 地址：广 邮编 业务室电++话： 传真：