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感染性心内膜炎(Infective Endocarditis) ;概 述; 病 理;;临床表现; 三. 周围体征:多为非特异性： ①瘀点； ②指（趾）甲下线状出血； ③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑； ④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛 性结节； ⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑; 四. 动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临 床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动 脉栓塞部位； 五、感染的非特异性症状 1.脾大 病程6周的患者，急性者少见； 2.贫血 较常见，为慢性疾病性贫血 ;并发症;2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者； 3.转移性脓肿 多见于急性患者； 4.神经系统 ①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血； ④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎 ;5.肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者； ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者 ;实验室和其他检查; 三. 血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要 方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1 次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厌氧培 养，并且作药敏试验； 已用过抗生素者，停药2～7天后采血 ; 四. X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性 肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺 水肿征; 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 ; 五. 心电图 六. 超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞； UCG还可明确基础心脏病和心内并发症 ;; 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病 超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值;治 疗; ;原发性高血压Primary Hypertension;概 念;;血压水平分类和定义(mmHg);流行病学;高???压严重危害人群健康;100个脑出血病人中有95个人有高血压;;80-89岁;;中国高血压患者的血压控制堪忧;发病率(%);我国高血压防治现状：三高三低;什么人易患高血压？;;易患因素;;2.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France; ;;;高血压是怎么得的？;; 精神神经因素与高血压  交感神经活动增强是高血压发病机制中的主要环节; 肾脏潴留钠盐-导致高血压的机制; 肾素血管紧张素系统（RAS）  是参与高血压发病并使之持续的重要机制; RAS的激活因素;; 血管内皮功能变化与高血压; 胰岛素抵抗与高血压;高血压病理与临床;血压升高的病理生理;高血压性心脏病;并发症的表现;高血压性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;;脑卒中;高血压性肾病;高血压性肾病;高血压性视网膜病变; 视网膜的变化;大血管疾病——主动脉夹层;【症状】;体征： 高血压的体征一般较少，周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音是检查的重点。;;;实验室及辅助检查;对测量者要求;注意：测双上肢血压甚至四肢血压！;;诊室血压不能代表整体血压状况;动态血压监测; 【辅助检查——尿液检查】;血糖血脂—— 肾功能—— 血钾—— 血常规—— PRA（肾素）—— 醛固酮——; 【辅助检查——胸片】;;;;高血压的诊断;1. 证实血压增高，并了解血压水平;;（18岁以上成年人）;;;鉴别诊断;问题：;继发性高血压特点;继发性高血压的原因;继发性高血压的原因;肾实质性高血压;Renovascular Hypertension(肾血管性高血压);原发性醛固酮增多症;肾上腺瘤;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;Color Atlas of Local and Systemic Signs of Cardiovascular Disease. First published 2008 by Blackwell Publishing