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腹部超声检查指南
腹部超声检查指南
2016.04.CSDA作品
根据中国医师协会超声医生分会编著整理
超声专业医师所应该具有的条件
扎实的医疗和医学物理基础
医学物理:超声,器械,电器,医学
医疗基础:解剖,生理,病理,临床
健康的身体和健康的思想
身体
心态
丰富的医疗经历
基层超声医学专业的发展
知识的更新,修正陈旧观念
超声检查技术和仪器使用等的统一
制定和临床紧密结合的超声检查程序
研讨超声检查的诸项事宜
诊断和鉴别诊断
术语的规范统一
报告单的格式和内容,提示程度
2015西门子无线探头超声系统
2015飞利浦可插入智能手机手持超声设备
腹部超声检查体位变化的意义
平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、
超声检查切面的特点
灵活
多断面(全面、忠实于解剖轴线)
倾斜角度(减少盲区、测量误差)
加压手法的影响(形态、大小、质地)
连续、动态
影响图像显示的因素
探头形态
局部解剖等结构
超声探查基本原则
局部解剖特点
声波传递的有利因素:软组织、平滑界面
声波传递的不利因素:高密度、复杂组织、不平滑界面、创口
超声探头类型和频率综和利用
手法合理应用
患者的配合
体位
呼吸调节
准备
胸骨上切迹
胸骨
胸骨剑突
肋缘下
脐
髂嵴
耻骨联合
扫查体表标志
1.主要扫查切面
矢状面
横切面
冠状切面
2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向,以及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声图像。
扫查切面
采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础,只有掌握了规范化的扫查方法并通过不断的临床实践,才能成为合格的超声医师。
根据检查部位确定探头方位:
垂直扫查 探头直立,与扫查部位体表相垂直。
倾斜扫查 探头与体表成一定角度。
肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。
肋间扫查 探头置于肋骨间,可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。
旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动,再向反方向转动,找到适合的倾斜扫查切面,探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。
滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动,遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
扫查方法
受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度,矢状切面无法显示肾长轴切面,当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时,方能获得肾的长轴切面。
扫查方法
评估异常超声图像
超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构,即系列纵切面和横切面扫查,或系列长轴切面和短轴切面扫查,亦称十字交叉扫查。
评估异常超声图像
在扫描过程中,应让受检者采取最佳体位和呼吸配合,不断调整探头放置位置和扫查平面,以期获得最佳图像,可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、位置和质地,从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。
评估异常超声图像
质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图,可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。
弥漫性病变中,根据疾病的严重程度和进展速度,病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以,在寻找特征性改变时,超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。
局灶性病变可以表现为单发或多发病灶,根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。
一般超声容易确定肿块来源,但在有些病例中,肿块的起源很难确定,尤其大肿块。
一些阴性征象有重要鉴别意义。
声像图描述
人体组织和体表回声强度大致可以分为:强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如,高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、等回声和低回声。
人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变,部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声,稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
回声强度描述
声像图描述
弥漫性病变的描述
脏器弥漫性病变时,根据大小、形态、回声的变化,可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则,内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。
声像图描述
局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。
起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时,应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。
形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等,边界可描述为清晰、模糊等,边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。
内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、回声构
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