腹部超声检查规范.pptVIP

腹部超声检查指南 腹部超声检查指南 2016.04.CSDA作品 根据中国医师协会超声医生分会编著整理 超声专业医师所应该具有的条件 扎实的医疗和医学物理基础 医学物理：超声，器械，电器，医学 医疗基础：解剖，生理，病理，临床 健康的身体和健康的思想 身体 心态 丰富的医疗经历 基层超声医学专业的发展 知识的更新，修正陈旧观念 超声检查技术和仪器使用等的统一 制定和临床紧密结合的超声检查程序 研讨超声检查的诸项事宜 诊断和鉴别诊断 术语的规范统一 报告单的格式和内容，提示程度 2015西门子无线探头超声系统 2015飞利浦可插入智能手机手持超声设备 腹部超声检查体位变化的意义 平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、 超声检查切面的特点 灵活 多断面（全面、忠实于解剖轴线） 倾斜角度（减少盲区、测量误差） 加压手法的影响（形态、大小、质地） 连续、动态 影响图像显示的因素 探头形态 局部解剖等结构 超声探查基本原则 局部解剖特点 声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口 超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合 体位 呼吸调节 准备 胸骨上切迹 胸骨 胸骨剑突 肋缘下 脐 髂嵴 耻骨联合 扫查体表标志 1.主要扫查切面 矢状面 横切面 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声图像。 扫查切面 采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。 根据检查部位确定探头方位： 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂直。 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。 扫查方法 受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。 扫查方法 评估异常超声图像 超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。 评估异常超声图像 在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。 评估异常超声图像 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 一些阴性征象有重要鉴别意义。 声像图描述 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、等回声和低回声。 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。 回声强度描述 声像图描述 弥漫性病变的描述 脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。 声像图描述 局灶性病变的一般描述 局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。 内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、回声构