液体复苏医学复习课件.ppt

1、维持性液体治疗 1）、定义：指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2）、分类：隐性失水和显性失水两部分。 ①隐性失水:是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失。 每 1 kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失。 ②显性失水:主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。 必威体育精装版文档 1)、机体每日能量消耗的估计有两种方法： ①以体重为单位计算方式： 0～10kg ------ 100kcal／kg／d； 11~20kg ------ 50kcal／kg／d； ＞ 20kg ------- 20kcal／kg／d： ②以体表面积单位计算: 1800~2000kcal／m2／d。 必威体育精装版文档 体重为60kg的病人，每日能量消耗大致为： 10×100 +10×50 + 40×20 = 2300 (kcal／d) 那么，该病人的隐性失水量为： 2300×0.5=1150(ml／d) 必威体育精装版文档 2)、每100kcal能量的消耗 约可引起 65ml 水份丢失 体重为60kg的病人每日显性失水 估计为：0.65×2300=1495(m1)。 必威体育精装版文档 3)、机体每消耗1kcal的能量 经生化反应产生 0.15ml 内生水 即：0.15×2300 = 345 (ml) 故：每日维持性液体需要量总量为 1150+1495 - 345 = 2300(m1) 即：相当于1ml／kcal／d。 必威体育精装版文档 2.补偿性液体治疗 补偿性液体治疗： 是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。 ①术前液体损失量(即禁食禁饮) 体重为：1～10kg -------- 4ml／kg／h 11～20kg ------- 2ml／kg／h ＞20kg -------- 1ml／kg／h 必威体育精装版文档 体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为： 10×4 +10×2 + 40×1 = 100 (ml／h) 对于特殊病人： 包括：呕吐、腹泻、高热、 异常引流量 必威体育精装版文档 ②麻醉和手术丢失量： 小手术为：4ml／kg／h， 中等手术为：6ml／kg／h， 大手术为：8ml／kg／h： ③额外丢失量：主要为手术中出血量。 必威体育精装版文档 3、围手术期液体量的估算 根据前面的叙述：体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，术中出血约400ml。 其围术期输液量大致计算如下： 2300+(100×8)+(6×60×3)+400 = 4580（ml） 必威体育精装版文档 注意事项 1、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2、在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。 3、在补液的过程中，要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。 4、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。 必威体育精装版文档 六、临床补液分析 对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500－3000ml 必威体育精装版文档 量 1、根据体重调整 2、根据体温调整：大于37℃ 每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失