感染性腹泻临床路径.docx

【必威体育精装版整理，下载后即可编辑】 【必威体育精装版整理，下载后即可编辑】 【必威体育精装版整理，下载后即可编辑】 感染性腹泻临床路径（2016 年版）一、感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903 或腹泻 感染性腹泻临床路径（2016 年版） 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903 或腹泻，ICD-10 K5 2.904。 （二）诊断依据。 排便次数增多（＞3 次/日），粪便量增加（＞250g/日）， 粪便稀薄（含水量＞85%）； 同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等； 流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。 实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等， 需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。 饮食治疗； 补液治疗； 止泻治疗； （四）标准住院日。5-10 天。（五）住院期间的检查项目。抗 （四）标准住院日。5-10 天。 （五）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PC T、肝炎病毒梅毒 HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体 心电图、胸片、腹部彩超 根据患者病情进行的检查项目 血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、血气分析、腹部 CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管 CT 等。 （六）治疗方案的选择。 一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离； ORS 的口服，静脉补充液体及电解质等； 抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦， 感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等； 止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺； 微生态疗法，恢复肠道正常菌群； 其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗； 如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治， 如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。 （七）出院标准。 腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等； 血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。 （八）变异及原因分析。 存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理； 入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查； 腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预； 因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重， 并发出血等； 患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等； 患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）； 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 5-10 天 时间住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 □ 询问病史要 □ 体格检查 诊 □ 完成病历及各种交 疗 代并签字 上级医师查房 根据化验检查结果及  上级医师查房 必要时 工 □ 上级医师拟定治疗 患者的症状及 复查相关异常 作 方案 体征变化，及 化验检查，密 病情重，通知上级医 时处理师 必要时急查相关化验，并根据化验进行相应 切关注患者的症状及体征变化，及时处理 处理 重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 点 □ 内科护理常规 □ 同前 □ 同前 医 □ 二级护理或一级护 □ 根据患 □ 根据患 嘱 理 者症状增减医 者症状增减医 □ 饮食：软食、流食、 嘱 嘱 半流食 临时医嘱： 临时医嘱： □ 消化道隔离 □ 便常规 1 □ 便常规 1 □ 监测血压 天 1 次，直至 天 1 次，直至 □ 记 24 小时液体出入 正常 正常 量 □ 必要时 □ 必要时 □ 抗感染：左氧氟沙 复查心电图 复查心电图 星、依替米星、头孢哌酮 □ 必要时 □ 必要时 舒巴坦、美罗培南、喜炎 复查空腹血 复查空腹血 平等 糖、电解质、 糖、电解质、 □ 止泻药物：蒙脱石 淀粉酶、脂肪 淀粉酶、脂肪 散、黄连素、必要时洛哌 酶等 酶等 丁胺 □ 必要时 □ 必要时 □ 静脉补充电解质、静脉补液等 止吐、解热、抑酸、缓解腹 止吐、解热、抑酸、缓解腹 □ 其他症状的对症治 痛等 痛等 疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（65 42）等治疗。 临时医嘱