急性心肌梗死的急救护理.ppt

* * * 急性心肌梗死的急救护理 急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理 一、急性心肌梗死的概念 是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、特异性心肌缺血损害的心电图改变等。 二、病理生理改变 心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代谢，供给心肌的能量（ATP）很快减少，心肌收缩渐停止。此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现。 梗死时间： 15—18分钟内心肌细胞还存活，如得到重新血液灌注，损伤停止。 20—30分钟心肌有少数坏死。 1—2小时，心肌呈凝固状态 1—2周坏死组织开始吸收，逐渐纤维化。 二、病理生理改变 三、危险因素 年龄、体重、个性特征、生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等慢病史 四、临床表现 先兆症状：既往无心绞痛者出现心绞痛或原有的稳定型心绞痛出现不稳定型心绞痛。且发作频繁，程度较重，时间长，硝酸甘油疗效差。 1、 疼痛：最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或到心前区，向左肩或左臂放射。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感或烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，持续时间常按大于30分钟，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 四、临床表现 2、全身症状：主要是发热，常伴有心动过速，白细胞↑和红细胞沉降率↑等，由于坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24—48小时出现，一般在38℃左右。 四、临床表现 3、胃肠道症状：剧烈疼痛常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。因迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低，组织灌注不足有关。 四、临床表现 4、心律失常：24小时内出现最多见，可伴有头昏、乏力、晕厥等，室性心律失常最多见。 四、临床表现 5、低血压和休克：疼痛期常见血压下降，无微循环衰竭为低血压变现。若疼痛缓解收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(∠20ml/h)、神志迟钝甚至昏厥者为休克变现，休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克。 四、临床表现 6、心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病数天内发生或疼痛、休克好转阶段出现，突然发生肺水肿为最初表现。 四、临床表现 五、急救 急性心肌梗死是急诊常见危急重症，死亡率高，为提高抢救成功率，减少并发症的发生，需争分夺秒，全力抢救。 1、就地平卧，不易搬动。发病4小时内发生心室颤动和猝死的危险性最大，应就地平卧，任何搬动都会加重心脏负荷，危急生命，保持安静； 2、镇痛：舍下含化硝酸甘油0.3mg—0.6mg或消心痛10mg，硫酸吗啡（首选）2—5mg缓慢静脉注射，每隔15分钟一次，直至疼痛缓解，伴慢组肺患者禁用吗啡，或杜冷丁50—100mg，肌肉注射，必要时在4小时内重复给药； 五、急救 3、吸氧：3—5L/分； 4、控制休克治疗； 5、复苏：经上述急救效果不明显者，应立即给予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 五、急救 1、加强生命体征、神志的监测和记录； 2、基础护理； 3、休息卧床休息1周，保持环境安静； 4、吸氧；低氧血症可经气管插管行机械通气，伴COPD患者，需持续低流量吸氧。 5、监测，对ECG 、 BP 、R监测至少5—7天，必要时监测毛细血管压和静脉压； 六、护理 6、药物护理： 在使用止痛药物过程中，要注意密切观察： (1).观察胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。 (2).注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。 (3).应用利尿剂应密切注意电解质(血钾)的变化。 六、护理 7、饮食 发病初期，应少食多餐，以流质为主，避免过热和过冷的饮食。 避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量的脂肪。 一般建议低盐饮食。 六、护理 8、排便 床上排便者，应用屏风，注意遮挡，防止干扰; 改善患者营养状态，多食蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食; 尽量少用杜冷丁、吗啡药物; 心肌梗死患者遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸、果导等; 劝导病人不要用力排便。 六、护理 * * * * * *