冠心病护理查房模版.docx

精品文档 精品文档 . . 冠心病的护理查房 一、 相关知识： 1、 基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏 病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。 2、病因诊断 对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学 对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病 密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素： 年龄：本病多见于 40 岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。 个体类型：A 型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。 吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5 倍，且与吸烟量成正比。 高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的 4 倍。 高脂血症 糖尿病 肥胖和运动量过少 其他：1）、饮酒 2）、口服避孕药 3）、饮食习惯 3. 3.发病机制 冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成 冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成 血管腔狭窄的程度。近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取 血管腔狭窄的程度。近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取 决于 决于粥样斑块的稳定性。 在部分病人，冠心病的发生是冠状动脉痉挛所致不过，此种情况下大多同时伴有冠状 动脉粥样硬化。造成冠脉痉挛的原因有以下几方面的因素： 1、神经因素 2、体液因素：①前列环素(PGI2)与血栓素(TXA2)的平衡②血小板聚集时释放的 5-羟色胺等缩血管物质③血清钙镁离子的作用 3 3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进 4. 4.临床表现 无症状性冠心病 也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。虽然 这些病人无症状但静息或负荷试验时有心肌缺血的心电图改变，包括 ST 段压低、T 波低平或倒置等。病理学检查心肌无明显组织形态学改变。预后与症状性冠心病患者无明显区别， 其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。 心绞痛型冠心病 患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛病理学检查心肌无组织形态改变，分为下列几型。 劳累性心绞痛：常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。 分为：①初发型心绞痛：②稳定型心绞痛：③恶化型心绞痛： 自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。心电图常出现一过性ST-T 波改变，但不伴血清酶变化 分为：①卧位型心绞痛：②变异型心绞痛：③中间综合征：④梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后 1～3 个月内重新出现的自发性心绞痛。 初发型、恶化型和自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。 混合性心绞痛 休息和劳累时均发生心绞痛，常由于冠脉一处或多处严重狭窄，使冠脉血流突然和短暂减少所致。 心肌梗死型冠心病 为冠心病的严重临床表现类型。其基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破 裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛伴有典型心电图和血清酶浓度序列改 变。有时心前区疼痛可很轻微甚至缺如，而以其他症状为主要表现如心衰、休克晕厥、心律 失常等。 心力衰竭 心力衰竭和心律失常型冠心病 又称心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增 生所致。其临床特点是心脏逐渐增大，发生心力衰竭和心律失常，通常被称为缺血性心肌病。 猝死型冠心病 指自然发生、出乎意料的死亡。约半数以上心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样 硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常(特别是心室颤动)。 5.并发症 5.并发症 冠心病可有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣 脱垂 脱垂等并发症。 6. 6.诊断方法 病史、症状 典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者 向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续 5～10 分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸