慢性阻塞性肺病的护理.ppt

血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。 实验室及其他检查 第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日 心电图 电轴右偏≥+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。 实验室及其他检查 第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日 超声心动图 右室流出道内径≥30mm 右室内径≥20mm 右肺动脉内径≥18mm 肺动脉干≥20mm 实验室及其他检查 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 诊断要点 病史 肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱 强心剂：小剂量使用 血管扩张剂：密切监测血压 控制心律失常 加强护理工作 治疗要点 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 常见护理护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 潜在并发症 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 护理措施 一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入） 氧疗 用药的护理 心衰的护理（见后） 呼衰的护理（见后） 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 再见！谢谢 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 关于慢性阻塞性肺病的护理 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 慢性支气管炎 定义 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 病因 大气污染 吸烟 感染 过敏 其他因素 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 临床分型和分期 分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 实验室及其他检查 血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 实验室及其他检查 肺功能测定 早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV ＜80% X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显 第七页，共五十二页，2022年，8月28日 诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病， 如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。 第八页，共五十二页，2022年，8月28日 治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类 缓解期 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。 第九页，共五十二页，2022年，8月28日 阻塞性肺气肿 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 第十页，共五十二页，2022年，8月28日 病因及发病机制 病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。 发病机制 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨。 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。 第十一页，共五十二页，2022年，8月28日